膀胱炎久治不癒 要做膀胱鏡檢查

▲出現頻尿、尿量少、小腹痛等膀胱炎症狀時，應及早就醫診治；圖為情境照。（照片來源：Shutterstock）

文／謝卿宏

膀胱炎常見的症狀有頻尿、尿量少、尿解不乾淨、小腹痛、解尿痠痛，甚至是血尿，一般只要能對症下藥、正確喝水，大多數患者只要3-7天就可痊癒，而對於有急性腎盂腎炎者，也大都可在兩週內治好。

最近有一位60歲女病患因膀胱炎已治療4個月仍未痊癒而來求診。內診檢查她並沒有骨盆腔鬆弛，經雲端回顧她的用藥史後，開給她未曾服用的第一線藥物，並在門診立即做尿液細菌培養。

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回診追蹤時，就依據細菌培養結果開立有效抗生素，但是她再回診時，感染症狀與尿液的發炎指數都仍未消失，當天我就安排她在門診做膀胱鏡檢查，卻發現患者膀胱內有4-5叢水草狀的腫瘤，切片的病理診斷是膀胱癌。

▲細菌會躲在腫瘤間，導致抗生素無效。（照片提供／謝卿宏）

年長女性的膀胱炎很容易復發，也不容易藥到病除，其原因常和下泌尿道的解剖構造、骨盆腔鬆弛和膀胱膨出導致尿液不易排空、老化導致神經退化引起膀胱排空能力下降、免疫力下降、更年期後雌激素降低更造成陰道內大腸桿菌大量增生等因素有關。儘管如此，即使是排尿困難患者，罹患膀胱炎時如果能夠服用有效的藥物、大量喝水、和忍小便，感染大多很容易痊癒。

因此，對於久治不癒的膀胱炎患者，就要儘速安排膀胱鏡檢查，來排除膀胱內的結石、腫瘤或異物，因為若有這些異常情形，就會造成細菌形成菌落，或細菌躲在這些病灶中，這時細菌無法完全被抗生素抑制或消滅，甚至發生抗藥性，治療就會失敗。

看是否結石、腫瘤或異物

此外，長期裝置導尿管時，也會有膀胱炎久治不癒的情形發生；至於解尿困難或尿解不乾淨者，由於膀胱內尿液無法排空，膀胱炎就很難治癒且容易復發。這時，除了要訓練患者做間歇性自我導尿與排除解尿困難的致病因外，或許需要做膀胱鏡檢查，釐清病因。

（作者為台中茂盛醫院泌尿婦科主任）

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