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健康網》自費差額醫材訂民眾自付上限 3類61品項先適用

2020/05/07 11:47

衛福部健保署公布3類醫材計83品項訂出民眾自付差額上限。(記者林惠琴攝)

〔記者林惠琴/台北報導〕為了減少自付差額醫材收費爭議等問題,衛福部健保署修訂支付標準,以「臨床實證」等級訂定合理健保給付比例及民眾自付差額上限,首批預計適用「人工頸椎椎間盤(Cervical Artificial Disc)」、「特殊功能及材質脊椎間體護架(CAGE)」及「經導管置換瓣膜套組」等3類新醫材計61品項,估計1年約9100人次受惠。

健保署專委黃育文表示,民眾選擇自費醫材的費用成長,由於醫病資訊不對等,民眾往往無從判斷醫材品質、臨床效益,該不該花錢,甚至坊間出現「健保給付的是次等貨」、「自費的比較好」等以訛傳訛的說法。

因此,黃育文指出,今年1月衛福部公告修訂「全民健康保險藥物給付項目及支付標準」(以下簡稱「藥物支付標準」)第52條之4條,改依「臨床實證」等級訂定合理的健保給付比例及民眾自付差額費用範圍,並降低同功能特材在各院所間的收費差異,健保最高給付40%,民眾最低自付60%。

今年3月健保藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議討論通過、首批適用為「人工頸椎椎間盤」、「特殊功能及材質脊椎間體護架」及「經導管置換瓣膜套組」等3類醫材計83品項。

以治療退化性椎間盤等疾病的「人工頸椎椎間盤」為例,目前多數院所收費約25.5萬元,最高可達30萬元,經討論共擬會議核定費用約23.3萬元,以健保給付核定費用的20%,民眾自付80%計算,自付差額上限約18.7萬元,等於未來院所向民眾收費不得超過此金額,估計每年約2500人次受惠,健保財務負擔約1.17億元。

同樣治療退化性椎間盤等疾病的「特殊功能及材質脊椎間體護架」,共擬會議則核定費用約5.1萬元至17.6萬元,以健保給付核定費用的20%,民眾自付80%計算,自付差額上限約4萬元至14.1萬元,估計每年約6200人次受惠,健保財務負擔約9200萬元。

用來治療嚴重心臟主動脈狹窄的「經導管置換瓣膜套組」,共擬會議核定費用則約109.7萬元,以健保給付核定費用的30%,民眾自付70%計算,自付差額上限約77萬元,估計每年約400人次受惠,健保財務負擔約1.3億元。

黃育文指出,上述3類醫材的自付差額上限案,已報請健保會討論,待通過後,經衛福部公告實施,就可上路,估計一年約有9100人次受惠。

另外,黃育文也強調,針對原本已收載的9類差額特材(義肢除外),也會進行核定民眾自付差額的上限,並將持續研議尚未給付的醫材,尤其是自費金額占率達65%的骨科及神經外科手術醫材,以保障民眾權益。

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