▲圖1：消融導管在內視鏡導引下放到食道病變黏膜。圖2：氣球導管擴張後雙極線圈均勻緊貼病變黏膜。圖3：黏膜燒灼後。（照片提供：劉乃仁／繪圖：李詩鴻）圖4、5：治療前與治療8週後比較。（照片提供：劉乃仁）

圖．文／劉乃仁

民眾常因胃酸逆流，擔心會導致食道癌。其實台灣盛行的食道癌8成以上是「鱗狀上皮癌」，好發於食道的上、中、下段，跟菸、酒、嚼食檳榔相關；胃食道逆流症相關的食道癌大多發生在食道下段與胃的交界處，組織為腺癌（柱狀上皮癌），約佔台灣食道癌5%左右，相當少數，民眾實在不必過度恐慌。

長期胃酸逆流為危險因子

食道腺癌發病原因可能是食道末端長期受到胃酸刺激，使得原本食道正常的鱗狀上皮細胞漸進地造成細胞生長不良，成為柱狀上皮細胞。

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英國醫師諾曼．巴瑞特於1957年提出這樣的病變，稱為「巴瑞特食道」（Barrett’s esophagus），是發生食道腺癌的前期變化。

依林口長庚醫院內視鏡中心的統計，巴瑞特食道在台灣的盛行率為1.8%，長期胃酸逆流超過5年與橫膈裂孔疝氣的病人，為發生的危險因子。

2％巴瑞特食道病患罹食道腺癌

過去的研究顯示，巴瑞特食道病患每年發生食道腺癌的機會約0.5%到1%。食道下段柱狀上皮的長度超過3公分，柱狀上皮細胞內有特別的「腸化生」與「細胞生長不良」是發生食道腺癌最重要的危險因子。

單純巴瑞特食道的病患中，約有2%會發生食道腺癌；若發現「低度」生長不良細胞的病患罹患癌症的發生率提高為7%；若發現「高度」生長不良細胞病患，癌症的發生率大幅提高為22%。

病變處若以外科手術切除食道固然可以根除疾病，但是術後併發症頗多（30%到50%），嚴重影響日後生活品質，還未發生癌病變的病患是否需要這樣破壞性的手術？值得商榷。

然而，在巴瑞特食道中，利用內視鏡檢查，要辨識哪些區域發生了生長不良或是癌病變並不容易，所以利用內視鏡輔助清除所有巴瑞特食道病變黏膜，既可治療早期癌症，又預防日後黏膜病變，維持食道原有功能，可能是一個較理想的治療方式。

內視鏡食道黏膜熱頻消融術是利用內視鏡導引，將消融導管的雙極線圈（圖1），均勻接觸食道病變黏膜（圖2），利用「射頻熱能」燒灼黏膜（圖3）。

燒灼表淺黏膜層 不傷肌肉

經由機器的控制，可將燒灼的深度控制在表淺的黏膜層，不傷及深層肌肉。這樣的深度能完全清除病變黏膜，而不易造成食道的狹窄。

國外的經驗可將巴瑞特食道生長不良病變的黏膜清除達8成以上，是目前對發生巴瑞特食道與細胞生長不良病患有效的治療選擇。

在病變黏膜經熱頻消融治療後數週，正常的鱗狀上皮又會重新覆蓋在下段食道，有如皮膚科的換膚治療（圖4及圖5）。但新生的上皮，仍需以藥物抑制胃酸的刺激，以避免黏膜病變再度復發。

（作者為林口長庚紀念醫院胃腸肝膽科主治醫師）

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