文／許金川

Ｑ：我的父親有B型肝炎，因為過去不瞭解這個疾病，所以並沒有追蹤檢查。

5年前做體檢時才發現有肝硬化與肝癌，半年前肝腫瘤復發且轉移到肺部，吃了兩個月的標靶藥物。最近他的體重明顯下降，肚子脹大、微痛，連肚臍都突出來了。

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兩天前，又開始解黑便，醫師說與肝癌關係不大，是肝硬化引起的，請問解黑便是肝癌惡化的徵兆嗎？

Ａ：臨床上，約80%的肝癌病人都合併有肝硬化，肝硬化的原因可能是B肝病毒、C肝病毒引起病毒性肝炎所致，也可能是因為過去長期大量酗酒所造成。

當肝硬化嚴重時，肝臟製造的白蛋白不足，血液變得較稀薄，血液中的水分就會由血管中滲出到腹腔中，形成腹水，也會滲出到皮下組織中，在下肢形成水腫。

此外，由於從胃腸回到肝臟的血管─門靜脈，壓力會增加，也會促進腹水的發生，甚至引起食道或胃部靜脈曲張（俗稱食道或胃靜脈瘤），靜脈曲張到一個程度就會破裂出血，引發血便，甚至口吐鮮血。

如果腫瘤侵入門靜脈中，門靜脈壓力更增加，也更容易發生血便或吐血現象。而有胃或十二指腸潰瘍時，也會引起出血，導致黑便。

當出現解黑便的情形時，通常會先暫停進食，之後再安排胃鏡檢查確診出血原因，再加以治療。但是如果出血情況沒有緩解，有可能因為大量失血，使得肝臟功能惡化。

另外，血液在腸道內會轉化為毒素「氨」，也會增加肝昏迷的風險，因此，需保持每天排便，以免毒素累積在體內。

至於體重下降，可能是食慾減低，進食較少的緣故，或是因為使用利尿劑，也可能是肝癌沒控制好，腫瘤過度生長所致。

（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）

●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。新出刊的51期會刊「肝腫瘤也有好的？」、「小型肝癌不開刀的治療，栓塞、電燒比一比？」、「酒精性肝炎的代價」等。諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。

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