文／許金川

Q：B型肝炎帶原好幾年了，原本一切相安無事，直到兩年前肝臟出現一顆1.8公分的腫瘤，雖然電腦斷層及核磁共振都做了，但還是無法判定是良性還是惡性，不過因為我的胎兒蛋白都正常，所以就持續追蹤觀察有無變化。

最近這顆腫瘤似乎開始變大，目前約2.5公分，醫師建議我做穿刺檢查，可是我聽說肝臟穿刺非常危險，而且可能使病況惡化，真的有必要做這麼危險的檢查嗎？

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A：診斷肝腫瘤通常會參考血液中胎兒蛋白高低，以及影像檢查（包括超音波、電腦斷層及核磁共振等）統合評估。不過，有些腫瘤在影像上的特徵既不像惡性，也不像良性，這時就會有診斷困難。

當遇到這種情況時，先密集追蹤觀察是一個方式，如果是良性腫瘤，通常在幾個月內，腫瘤大小或特徵不太會有明顯變化，但如果是惡性腫瘤，可能3個月或半年，就會有顯著的差異了。

另一項積極一點的方式則是直接做肝腫瘤穿刺檢查，也就是在超音波指引及定位下，以一根細針經由已經局部麻醉的皮膚進入肝臟，取出一小段肝組織做病理化驗，協助診斷肝腫瘤是良性或惡性。假如是惡性腫瘤，肝臟穿刺還可以進一步判斷是哪一類的惡性腫瘤。

因此，您有B肝帶原，原本就是肝癌的高危險群，雖然胎兒蛋白正常，但肝腫瘤近期有變大的現象，必要時，還是要做肝腫瘤穿刺，以利診斷，避免錯失診斷治療時機。

至於肝臟穿刺檢查最常見是局部疼痛，極少數的情況會併發內出血，不過目前不管是技術或儀器設備上都已經有長足的進步，只要沒有肝穿刺的禁忌症，例如大量腹水或凝血機能不好等，肝臟穿刺後發生出血的機率是很低的。（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

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