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巴金森病 無法靠腦部掃描診斷
文/羅彥宇
吳大姐雖然才60歲,卻早早從公職退休,原因是簽名或寫字時,手抖特別厲害,讓她非常沒有自信。
剛退休的那段時間,心情放鬆許多,手抖也稍微緩和,但只要家裡一有什麼事,這些症狀又會再出現。針對手抖的問題,她也四處找醫師診療,為了找到病因,她不惜自費做各種昂貴的檢查。有醫師診斷她是巴金森病,但用藥卻看不出成效,讓她很沮喪。
這一天吳大姐來到診間說:「羅醫師,我上次到了大醫院,自費做影像檢查,終於確定是巴金森病,但是吃了藥還是沒效,我覺得快沒救了!」
我請她先冷靜下來:「別著急,你前面講了去哪一家診所,或是看了哪位醫師,叫什麼名字,他們又說了什麼診斷,都不重要!你先講你的症狀就好,我必須要從你的主觀症狀開始!」
很多人都以為先把前面醫師講的看法拿出來討論,會比較節省時間,但是這些通常都是無關的資訊,醫師診斷需要的是事實,不是別人的意見!
吳大姐回應我說:「我不懂耶,因為那個醫師說,我照出來的電腦掃描顯示是巴金森病,所以我才開始吃藥啊!」
事實上,巴金森病是1種臨床症候群的診斷,基本的臨床表徵有肢體僵硬、步態不穩、肢體休息時顫抖,動作緩慢。抽血、照X光、驗尿都無法診斷巴金森病,只能用來排除次發性的巴金森病,即使是花很多錢去自費做電腦斷層或核磁共振,也只能證明,巴金森病不是因為腦部受傷、腦中風、腦瘤引起的。
我花了些時間,從頭到腳幫吳大姐做了理學檢查,發現她的頭也顫抖、嘴巴也顫抖、手當然就更嚴重了,但是卻一點都沒有僵硬感,走路的速度也很正常,完全沒有巴金森病的典型症狀。我跟她說:「巴金森病的診斷不是照了張腦部掃描就可以診斷了,所謂多巴胺細胞的核醫檢查,也是在有臨床證據的前提下,才安排作為確認之用。你的抖比較像是本態型顫抖,如果你還真的吃了巴金森病的藥,多半是沒效的。」
神經退化疾病 需從身體檢查著手診斷
吳大姐聽到她並不是「巴金森病」時,頓時放下心,不過我還是安排左多巴的藥物測試,來追蹤狀況。
巴金森病是一種神經退化疾病,診斷基礎和癌症或是感染症不同,無法用病理切片或是病菌培養來下定論,當然也不可能靠著一張片子就能診斷。
巴金森病的診斷標準,就是靠著耐心地病史詢問和身體理學檢查,即可劃出1個疾病的輪廓,然後才用儀器檢查確認判斷無誤。
(作者為台東聖母醫院院長、神經內科主治醫師)
醫學小辭典─巴金森病vs巴金森氏症
常有人問:「巴金森氏症和巴金森病有什麼不同?」巴金森病(Parkinson’s disease)指診斷已確立的神經退化性疾病,有特定的病理蛋白,也就是路易氏體。
巴金森氏症(parkinsonism,p是小寫)是指一個症候群,有很多病都可以出現類似的表徵,而巴金森病是其中之一,其他像是抗精神病藥物過量,也會出現巴金森氏症,但本質並非神經退化。
(文/羅彥宇)
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