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額顳葉型失智症 誤當阿茲海默症治療
▲阿茲海默症標準用藥的膽鹼酶抑制劑，也可能造成失智症精神行為症狀惡化，需謹慎使用；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）
文／羅彥宇
74歲的劉先生今年在他院剛被診斷為失智症，並且也開始使用常見的失智症用藥，也就是膽鹼酶抑制劑，不過似乎狀況未有起色，甚至惡化快速，日前他的兒子（小劉先生）將他帶來門診就醫。小劉先生為了避免在父親面前述說他的大小狀況，所以貼心地先寫好劉先生的症狀在紙條上，讓我有心理準備。
就診時，我注意到劉先生不太說話，幾乎沒有主動性的發言，問了5句話，大概只回答1句。據說他在家中會很浮躁，脾氣很不好，吃東西的食性也改變，特別愛吃甜的，這兩個月症狀特別嚴重。我查了一下健保的雲端藥歷，留意到膽鹼酶抑制劑也是2個月前才開始使用。
我將他們帶來的腦部電腦斷層仔細地再看了一遍，其實劉先生的皮質萎縮並不明顯，很難看出什麼異樣，但是就家屬提及的症狀來看，記憶力的問題好像是接在語言量減少和行為改變之後，也就是說，他的整體表現比較像是額顳葉型失智症，偏偏這類的失智症如果誤以為是阿茲海默症，而採取膽鹼酶抑制劑治療的話，行為脫序或是個性暴躁的情形會更嚴重！
脫序或暴躁症狀更惡化
我指著附有藥品樣貌照片的螢幕給家屬看，告訴他們說：「你們今天回去就趕緊先停用膽鹼酶抑制劑，我會用低劑量的抗精神病藥以及抗憂鬱藥取而代之，我們1週後再來看看。」並且安排抽血檢查，以排除劉先生的躁動不安和電解質不平衡、感染、血糖高等因素有關。
1週之後，小劉先生很高興地說，終於有回到原來的軌道的感覺，雖然知道這種病不可能痊癒，但是至少目前有穩住。劉先生也開口說，他的睡眠品質有比較好了。
至於劉先生是否真的是額顳葉型失智症，我沒有病理的驗證，單靠臨床的判斷，不確定性很高。但是選擇停用膽鹼酶抑制劑，就能緩解躁動或脫序行為的本身，也至少印證了劉先生不適用阿茲海默症的標準用藥。
失智症不是只有1種，因此也沒有失智症的標準用藥，把所有的失智症都當成阿茲海默症來理解或來治療，有時的確會弄巧成拙。
（作者為台東聖母醫院神經內科醫師）
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