記憶退化又憂鬱 整合用藥減少副作用

▲絕大多數罹患認知障礙症的老年病患常除了有神經退化問題，也合併情緒低落等病症，難以用一般分科切割；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

文／羅彥宇

68歲的黃先生長期有「三高」（高血脂、高血糖、高血壓）問題，也曾經輕微中風，以致雙手顫抖，這一年來不僅睡眠狀況差，個性悶悶不樂，也常忘東忘西。黃太太把他正在服用的藥物都帶來，而且是附有英文名的藥袋，連腦中風時，住院所照的電腦斷層光碟也帶來，做足看診功課。

認知障礙常是混合型疾病

黃太太說：「上次我有看到您寫的失智症看診需知，所以照著準備好。」接下來，我和黃先生的面談，並且回顧他的腦部掃描以及當前的用藥，初步判斷他的認知障礙是屬於混合型，也就是綜合了神經退化，以及腦血管阻塞的類型。他的記憶力固然有受到過去中風的影響，但是更明顯地是他的注意力下降，以及情緒低落，因此我建議提高腦部的多重神經傳導物質，包括乙醯膽鹼和血清素。

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黃太太一聽到血清素，就聯想起抗憂鬱症的藥物，也問我說：「這樣的話，我是不是還要另外掛身心醫學科，或是以前所說的精神科，才能夠治療這部分？」我告訴黃太太說：「事實上，我們神經科醫師對於基本的精神科學或是一般內科都有相當的處理能力，如果能夠一併開藥，比較能夠考量全面，不至於多重用藥，但若遇到精神症狀過於棘手，我們也都會請教身心科的同事，請他們幫忙。」

經過2次的回診，以及仔細的身體評估，我更有把握黃先生的用藥可以整合，不需要加掛心臟科、新陳代謝、身心醫學3科，減少舟車勞頓的不便，也避免多重藥物造成副作用的風險。其實絕大多數罹患認知障礙症的老年病患常是混合型疾病，記憶與情緒問題根源於同一個腦神經病變，難以切割，雖然說「術業有專攻」，但是一般醫學的概念是每個執業醫師都該具備的，除非病況超出能力所及，若能由同一個醫師整合，或許可以做整體性地全面評估。

（作者為台東聖母醫院神經內科醫師）

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