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腦血管類澱粉蛋白堆積 易造成腦出血
文/羅彥宇
78歲的李媽媽是退休會計,茹素多年,不菸不酒,甚至連高血壓都沒有。不料2年前突然頭痛,並且出現語言障礙以及右側肢體無力,送醫後,電腦斷層顯示是腦出血,之後就照著腦中風的標準治療。李媽媽的女兒在陪伴的過程中發現,雖然她的肢體和語言都進步了,但是情緒管理和記憶認知能力卻明顯下降,因此來到記憶門診諮詢。
李小姐對我說:「媽媽的行動能力其實不差,但是整個反應與個性就是跟以前不一樣,而且我覺得很奇怪,她的血壓明明都不高,為什麼會腦出血呢?」我追問了頭部外傷、抗凝血用藥、以及腦血管瘤檢查的結果,全都沒有發現異狀。然而當我仔細推敲李媽媽的電腦斷層時注意到,她腦出血的位置是偏向枕葉,而且是屬於大葉型出血,也就是一整塊的皮質區出血,並不像是常見的高血壓腦出血。
我對李小姐說:「的確是有一種腦部類澱粉血管病變,不僅會引起腦出血,也和認知退化或是失智症有關。」李小姐說:「我是有聽過類澱粉蛋白跟阿茲海默症有關,但是腦血管跟這個有什麼關聯嗎?」我告訴她:「類澱粉蛋白就是個不正常的蛋白,正常的大腦能夠透過循環將它代謝,但是一旦產生過多或是出現代謝障礙,它就堆積在腦血管,破壞正常血管結構,造成易出血的大腦。」
腦部類澱粉血管病變並不常見,臨床診斷可以參考腦部核磁共振上微量出血的特點,但若要確定診斷則要病理切片,這在一般的狀況並不可行,而且也沒有治療的方式。
控制三高 勿吃抗凝血性質藥物
我告訴李小姐,其實目前我們能做的就是監測「三高」問題,將血壓、血糖、血脂控制好,非必要時,不要吃可能有抗血小板或抗凝血性質的藥物,例如阿斯匹靈或銀杏。
我跟李媽媽話家常時,並不覺得她有太嚴重的認知障礙,但仍然建議安排完整的神經心理衡鑑,為未來可能的退化建立基準線,心中當然也期待新的治療很快就能出現。
失智症的醫學日新月異,但不見得什麼都能治療,漫無目的或道聽塗說的治療反而可能弄巧成拙。
(作者為台東聖母醫院神經內科醫師)
醫學新知
腦部類澱粉血管病變(cerebral amyloid angiopathy,CAA)是1種因為類澱粉物質沉積在大腦動脈所造成的病變。盛行率與年齡有關,60歲以下相當罕見,而超過85歲的老年人約為12%。
血管壁會隨著疾病嚴重度增加而增厚,逐漸造成腦血管的管徑狹窄、阻塞或出現裂縫。這種病理變化,容易造成腦葉出血,間接導致認知功能退化或失智症。目前診斷可參考腦部核磁共振影像特徵,而治療方面則尚無定論。
﹙文/羅彥宇﹚
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