▲患者術後打太極拳；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／王大翊）

文／王大翊

67歲趙女士是一位家庭主婦，平時生活相當單純，早上固定到菜市場買菜，下午到圖書館當志工，晚上到公園打太極拳。最近1個月來，她經常感到右側膝蓋疼痛，先自行貼藥膏、做些伸展運動卻毫無改善，赴診所透過X光檢查發現有輕微退化性膝關節炎，服用止痛藥後，雖然疼痛稍微改善，但停藥後又再復發，令她相當苦惱。

逾60歲女性好發 致病原因不明

趙女士改到醫院就醫，透過理學檢查發現，右膝有輕微積水，內側關節明顯壓痛，X光檢查除了輕微退化性膝關節炎，股骨內髁隱約有黑影，進一步透過核磁共振檢查，確診為膝關節缺血性壞死，接受關節鏡手術治療後，症狀大幅改善，順利恢復正常生活。

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核磁共振檢查揪病灶

膝關節缺血性壞死並非常見的膝關節疾病，症狀多為膝蓋疼痛、關節腫脹、跛行、關節活動角度受限等，好發於60歲以上女性，目前發生原因不明，多半與服用類固醇或外傷有關，造成骨髓內供血量不足，使得血液循環不良。

由於膝關節缺血性壞死的症狀與退化性膝關節炎類似，所以民眾常常四處求醫卻找不出真正原因，往往需要透過核磁共振檢查，才能發現明顯病灶。

膝關節缺血性壞死的治療方式，取決於壞死面積大小，通常壞死面積小於2平方公分，可透過保守治療，或是關節鏡手術修整軟骨及骨頭減壓，假如壞死面積大於2.5平方公分，通常保守治療效果不佳，55歲以下的患者，可考慮高位脛骨截骨手術治療，可望延長膝關節使用時間約5-15年；若病人超過60歲，則建議接受人工膝關節置換術。至於選擇全膝或半膝置換？視其他關節面是否有病變而定。

所幸趙女士相當有病識感，在疼痛初期就發現病因，透過關節鏡手術治療後，就能恢復正常活動。

由於膝關節缺血性壞死若沒有及早發現、及早治療，未來可能演變成嚴重退化性膝關節炎。建議平時應維持適當體重，多訓練膝關節周圍的肌肉，避免不當使用類固醇、酗酒、吸菸，才能降低關節磨損及病變的機率。

（作者為西園醫院骨科關節中心主任）

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