▲若長者出現個性轉變、嗜甜、行為反覆衝動等情形，有可能是額顳型失智症，應及早就醫診斷；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

文／羅彥宇

77歲的張先生是退休警察，這次是張太太和他的大兒子幾乎用「扛」的方式把他給「架」來門診。他看起來精神奕奕，但是穿著有些邋遢，身上還有異味，背了個小書包，一進門就要跟我握手寒暄。我問候他，發覺他好像似懂非懂的，但是動作倒是不少，一下子又要跟我握手，一下想站起來走人。

張太太一臉無奈地在先生背後一直搖頭，她說這2-3年來，張先生變得很古怪，動不動就罵人暴走，而且怎麼說也不聽勸，很固執，會胡亂摔家裡的東西，而且很愛吃甜食，每次吃完飯都弄得一身髒兮兮。

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張太太說著說著忍不住哭出來：「真的有時候很想拿菜刀把他給做了！」在這情緒高漲之時，張先生本人倒是沒有什麼感覺，一樣笑笑的，好像在觀望診間的某個角落。大兒子接著補充，因為他自己長年不在家，所以壓力都在媽媽身上，這幾個月陪伴看診，也拿了所謂的失智症的藥，不但沒有好，反而父親更暴躁。

我仔細看了他們帶來的資料，搭配腦影像的掃描，明顯地在張先生的雙側顳葉處有萎縮，額葉也有一些（如圖）。而認知測驗的結果顯示，張先生情緒亢奮，專注力不佳，在做測驗時，幾度想要奪門而出，勉強完成測驗，但整體分數低，已經達到失智症的標準。

▲張先生的腦核磁共振顯示兩顳葉萎縮，尤其是左側顳葉的前端。（照片提供／羅彥宇）

我告訴張太太和大兒子，這不是一般所謂的阿茲海默症，而是額顳葉型失智症，特別會有行為異常、衝動性高、反覆強迫的行徑，舉例來說：進出廁所很多次、隨地大小便、吐口水、罵髒話。記憶力的受損也有，但不是初期症狀。除此之外，很多病人會有食性改變，多數是喜歡甜食，或是不能吃的東西也想拿起來吃。

若以阿茲海默症用藥 反加重病情

額顳葉型失智症也是一種神經退化，跟濤蛋白比較有關，而不是阿茲海默症的類澱粉蛋白。如果誤以為是阿茲海默症，用了膽鹼酶抑制劑，反而會加重暴走的情況。我立刻將現行的「失智症用藥」停掉，改以低劑量的抗憂鬱藥和非典型抗精神病藥。

兩週之後，張先生回診時，一樣很「活潑」，但是家人表示，他現在的睡眠正常多了，也比較能跟家人互動。我特別地向張太太解釋，這是一種腦退化疾病，他過去的暴走不是他故意的，而是大腦生病才這樣。她說：「我知道他有病，但至少現在我不用每天提心吊膽害怕被打。之後的長期照顧，我們還是要打算打算。」

額顳葉型失智症常會有暴衝的行為特徵，初期的記憶障礙並不明顯，經常被以單純的精神疾病等同視之。若誤以為是阿茲海默症而使用現行的膽鹼酶抑制劑，不但沒有幫助，反而增加衝動行為，甚至是暴力行為的風險。一旦遇到長輩近來的個性轉變、食性嗜甜、行為反覆衝動，甚至不合時宜，都要考慮到額顳型失智症的診斷，減少因疾病誤解而造成的傷害。

（作者為花蓮慈濟醫院神經內科部主任）

醫學小辭典

額顳葉型失智症（frontotemporal dementia）是一種以濤蛋白為病理特徵的神經退化疾病。

由於額顳葉的皮質區負責行為控制、決策、語言，一旦退化就會有衝動行為，特別是一些原始的衝動。

好發年齡較阿茲海默症患者年輕，過去一度以為罕見，其實是診斷率低，許多病人是以精神疾病的診斷入住長照機構。若使用膽鹼酶抑制劑，行為症狀會惡化。

正確的診斷、照顧者的理解、適當的精神疾病用藥，才能維持理想的生活品質。

（文／羅彥宇）

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