▲懷疑另一半出軌是失智症患者常見的妄想之一；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

文／羅彥宇

陳太太雖然已經76歲，但身體狀況很好，三不五時自行開車與好姊妹們相約下午茶聚會。這次是被兒女與先生一同「押」著來醫院，在進入診間之前，她的女兒寫了一長串最近在家裡發生的事讓我先知道，因為她擔心待會她不好意思在媽媽面前提這些事，媽媽如果聽到一定會翻臉。

紙條內容大致上是這樣的：「我媽媽最近一直懷疑我爸爸外面有女人，然後這個女人會來家裡偷錢，所以經常和我爸爸大吵。我們兄妹倆因此裝了監視器，反倒是發現媽媽會把鈔票藏在家裡好幾個地方，例如冷凍庫裡、鞋墊下面。爸爸早就退休在家，平常頂多出去買報紙和早餐。我們很擔心媽媽是不是有什麼問題…」

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家屬和病人都進來之後，我很隱諱地用「胡思亂想」來詢問病人本身的感覺與想法，陳太太一律否認，認為她自己很健康，沒有必要來醫院，更不想要吃藥。但我也從一旁的子女與先生臉上看出了無奈。我仔細地再問一下這些症狀大概有多久，而除此之外是否有記憶衰退的情形。

她的先生坦言，應該有一年左右了，她的記憶力也開始退步，常常買菜會重複買。陳太太聽到她先生這麼說，臉色不悅，馬上解釋那是她覺得不夠吃，所以才再出門去買的。我當然沒有直接地挑戰陳太太的說法，而是說明如果我們能抽血做個健康檢查，並且安排個認知功能的神經心理檢測，確認「記憶力」都是「正常」的，讓家人放心，不是挺好的嗎？陳太太終於被我說服，願意繼續完成檢查。

事後我請她的兒女留在診間，和我個別討論病況。我說：「雖然說在檢查尚未完成之前，我還無法斷定什麼，不過您母親的病症是所謂的『妄想』，與焦慮、恐慌、幻覺、憂鬱等同為常見的失智症神經精神症狀；覺得錢被偷或是另一半出軌是最常見的抱怨。這些妄想，出自於『錯誤』的信念，事實可以被驗證真偽，但是信念卻沒辦法，這是臨床上最為困難的。」

我接著解釋，假若是失智症，這個階段很難照顧，尤其病人的生理功能正常，認知能力尚足以組織成一個有劇情的故事，也就是妄想的內容，甚至自我照顧能力也不差，但隱約已能預見危機的出現。這時候抗精神病藥的用與不用，都考驗著醫師與照顧者。

多數人關心的失智症，記憶障礙其實只是冰山一角，真正衝擊照顧者最嚴重者，其實是神經精神症狀，而妄想在眾多症狀之中，算是困難度相當高的。

現今抗精神病藥的使用，雖然能夠壓住過於衝動的行為，但也會讓病人的思考與行動速度過於緩慢，影響自我照顧功能。

良好睡眠 正常社交可減少焦慮

良好的睡眠可以穩定情緒，正常的社交可以減少妄想的出現，避免頻繁變換環境也可減少焦慮與混亂，這些往往比起藥物更有效。

（作者為花蓮慈濟醫院神經內科部主任）

醫學小辭典

妄想（delusion）是指與事實不相符合的信念。

妄想症（delusional disorder）是一種慢性進行且以有系統、有組織的妄想為主要症狀的精神疾病。

妄想如果是在60歲之後才出現，同時有認知障礙出現者，就需要考慮阿茲海默症的診斷。「東西被偷」是老年妄想最常見的抱怨。目前認為妄想症狀與額顳葉腦區退化有關，藥物治療上並沒有特效藥，多數病患缺乏病識感，需要家人與照顧者更多關心與理解。

（文／羅彥宇）

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