▲曾中風的病患仍要按時服用降血壓及治療中風的藥物，以免再次中風；圖為情境照。（照片來源：shutterstock）

文／羅彥宇

王先生是一位60歲的農夫，他用台語自稱是「做事人」，平時身體無恙，偶而感冒去診所看病時，會量到高血壓，但是沒有規則吃藥。這次一早在做農務時，突然左手無力，講話不清楚，工作夥伴及時發現，立刻送到急診處，由於時間才剛滿1小時，符合血栓溶解劑（也就是tPA）的使用，我們的值班神經科趙醫師評估過後，確認為缺血性腦中風，經病人同意，得以及時施打tPA。

發生3小時內 施打tPA有機會逆轉

趙醫師對於治療急性中風很有心得，這次能及時施打，他頗有成就感。王先生第一天進住加護病房時，趙醫師徹夜留守，精準地評估中風的嚴重指數。王先生剛進來急診時，左手完全舉不起來，過了幾個小時就幾乎完全恢復了。第一個24小時過後的電腦斷層追蹤，腦梗塞的痕跡非常輕微，因此趙醫師很高興地帶著這個成功的病例在科會中報告。這樣的成果，不僅要拜現代精準的腦影像與新藥之賜，也要感謝急診團隊的快速與警覺！

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王先生住院的第3天就可以自由活動，他特別感謝醫院團隊照顧，準備離院的當天，趙醫師千交代萬交代：「回去之後，預防中風的藥，還有降血壓的藥都要記得吃，下週也要回診喔！」王先生點點頭。一週之後的門診，趙醫師沒有再見到王先生，電話也沒連絡上，心裡想會不會轉到別家診所去追蹤了，畢竟這些藥也沒有太特別。

遵從醫囑回診追蹤 避免憾事發生

一個多月後，又輪到趙醫師值班，他接到急診電話：「一位60歲的男性左側肢體無力，合併講話不清，已經一天了，好像才從貴科出院耶！」趙醫師心想不妙，果不其然，是同一位王先生，但這時已經來不及打tPA，他很懊惱。一問之下，王先生才說：「我想說中風都已經治療好了啊，而且我之前也都沒有在吃什麼血壓藥，哪知道……」

腦中風後仍有殘疾而需復健的病人，往往醫囑遵從度最高，反而是接受急性治療成功的這一群幸運兒，經常誤以為腦中風已經「治療好了」，跟盲腸炎已經開完刀一樣痊癒了，不需要追蹤返診或吃藥，導致腦中風再度發生，留下憾事。

我們的急性腦中風治療已經有不錯的成績，但是不代表不用預防中風。95%以上的腦中風發生後，都必須要使用藥物做次級預防，也就是防止再發。剩下的5%不用抗血栓藥，也多半是因為共病症太複雜，出血的風險太高，所以兩害相權取其輕。

目前所謂的血栓溶解劑標準使用是需要在中風症狀發生的前3個小時，但是考量到發現的時間、交通的路程、急診的速度、醫師的警覺、醫院的條件，真正能在時間內施打的病人畢竟是少數。

腦中風從來不是個沒有原因的病，認真控制病因、預防發生，比起事後的治療或復健，都來得更有效益！

（作者為花蓮慈濟醫院神經內科部主任）

醫學小辭典：

血栓溶解劑tPA （tissue plasminogen activator），目前使用在急性缺血性中風，症狀發生3小時內，嚴重程度評分居中（因為太輕者施打則有風險高於益處之虞；太重者施打則有極高出血風險），並且排除其他重大疾病，特別是出血體質。越短時間施打，越有機會打通血管梗塞處，逆轉中風。

但經常由於發現時間、交通路程、轉診需求、急診判斷與檢查時間、醫院是否有24小時神經科醫師的值班等限制，tPA的施打率一直難以提高，尤其是花東偏鄉。（文／羅彥宇）

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