▲憂鬱、焦慮、強迫症、精神病等，都可能導致自傷行為，而自傷並不是健康的壓力因應方式；圖為情境照，圖中人物與本文無關。
（照片來源：shutterstock）

文／陳長聖

「醫生，你看啦！」診間的家長冷不防地把高中女孩的袖子掀開，露出手臂上滿滿抓痕和結痂，「她最近不知怎樣，是考試壓力很大嗎？她一直用指甲抓手，還跟我說想拿刀子劃，我把刀子收起來了。我們沒給她壓力啊，怎麼這樣？」

我讚許了家長收起危險物品的作法，並細細審視孩子手上的疤痕，我問她：「抓到流血了呢，抓的時候會痛嗎？」

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女孩說：「不會痛。」

我問她：「身體不會痛，那當時妳的內心會痛嗎？」

女孩的眼眶泛出淚珠，這是跟她的內在世界接觸的時刻，我們開始了解脈絡、評估治療方向。

憂鬱、焦慮、強迫症、精神病等，都可能導致自傷行為。行為是表象，割腕、菸燙和其他形式的自傷，往往反映了內在冰山底下的精神痛苦或紊亂。有學說認為，當身體受割傷時，大腦會分泌「腦內啡」減緩當下的痛苦。在青少年身上，若尚未學會良好的情緒協調技巧，只能看見當下苦痛，忽視長遠身心完整性，就可能使用自傷行為。

自傷的人可能留疤、被污名、也可能產生自我羞愧感。反覆自傷亦可能上癮。自傷並不是健康的壓力因應方式。

藥物若可治療處理 無需排斥

處理自傷，在心理部分，一方面要辨認出行為底下的痛苦議題、認可青少年的情緒和渴望；另一方面更要積極發展他們壓力因應技巧，練習用健康的紓壓行為取代自傷行為。若行為底下，是藥物可以處理的心理疾病，許多抗憂鬱藥、精神安定劑、情緒穩定劑，都對青少年是安全的，無需排斥藥物治療。

調整家人互動 比進診間有效

最重要的，由於兒童青少年的情緒深受家庭其他人影響，如果全家的互動模式都能做出調整改善，會比只有孩子單獨進診間更加事半功倍。

這女孩漸漸說出，自己其實長期感受到家長的高期待，上高中後，很恐懼自己考差、父母會討厭自己，即使父母說不在意成績，孩子還是認為父母口是心非。這個家庭積極的尋求協助，除了在診間追蹤、藥物治療，一家三口也找了專業心理人員進行長期家庭會談。半年過後，家庭氣氛變輕鬆了，女孩已不再自傷，有趣的是，她也更享受校園學習呢！

（作者為台安醫院心身醫學科醫師）

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