▲定期量測心跳是否規律以預防腦中風。（照片提供／羅彥宇）

文／羅彥宇

55歲的張先生是外商公司的主管，10年前得知自己有高血壓後，每週規律地去社區游泳池晨泳，飲食清淡且不碰含糖飲料，希望靠運動、飲食來對抗高血壓，而不是靠藥物來控制，因為在他的觀念裡，高血壓藥一旦吃了就會黏住，再也停不了，即使家庭醫師怎麼勸他，他就是不肯吃藥。多年下來他的收縮壓都在160-170mmHg左右，胸部X光已看得出來心臟有肥大的趨勢。

有一天上午張先生在公司作簡報，講話到一半突然猝倒在地，被同事喚醒後卻無法言語，且右半邊肢體無力，同事見狀立即呼叫救護車送急診。還好腦中風急重症專責醫院就在附近，他在一個小時內被送達醫院，腦部斷層初步確認沒有出血，而心電圖出現明顯心房顫動，臨床判斷為缺血性腦中風，極有可能為心房顫動所導致。神經科醫師緊急啟動靜脈施打血栓溶解劑的流程。

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張先生入住加護病房後的隔天，雖然言語仍有些遲鈍，但是右側肢體力氣恢復8成。

長期高血壓會增加心房顫動這類心律不整的風險。

▲高血壓患者一定要好好控制自己的血壓，以防心血管病變；圖為情境照。（照片來源：shutterstock）

所謂心房顫動，是紊亂的心跳取代了原本竇房結啟動的規則心跳，心臟的收縮忽快忽慢，使得血流形成渦流，引發小血栓的形成，順著動脈血流往腦部方向，一路流到不能再通過的血管而堵塞，造成缺血性中風。

這類缺血性中風是心律不整所造成，與血管動脈粥狀硬化而導致中風的原因不同。傳統使用的阿斯匹靈是以抗血小板聚集的作用來減緩動脈硬化，間接預防中風，但是阿斯匹靈無法預防因為心房顫動引起的血栓形成。目前針對心房顫動病患的中風預防，是使用抗凝血藥為主。

高血壓沒有用藥 恐致心律不整

張先生長期高血壓沒有用藥，會加速高血壓相關的併發症出現，心律不整即是其一。國人經常有「高血壓藥一旦吃了就要吃一輩子」的觀念，因此非常排斥吃藥。事實上，之所以能單純地只吃高血壓藥，而好好地吃一輩子，正是因為控制住血壓，大幅降低心臟病與腦中風的發生，不控制高血壓所引起的無窮後患，當然也就沒機會繼續「吃一輩子」了。

心房顫動的盛行率隨年齡增加而增加，雖然心房顫動嚴重時會有心悸的症狀，但真正可怕的，反而是大部分的心房顫動患者並沒有症狀！

我們在花蓮慈濟醫院遇到的許多缺血性腦中風患者，是發生了中風之後，才知道自己有心房顫動這類的心律不整。我們平時除了要注意高血壓、高血糖、高血脂的三高之外，也別忘了要量測心跳的規律性，甚至用心電圖確認是否出現心房顫動，才能更有效地預防腦中風的發生。

（作者為花蓮慈濟醫院神經內科部主任）

▲心房顫動的心電圖。（照片提供／羅彥宇）

醫學小辭典：

腦中風分為出血型與缺血型，急性缺血型腦中風（acute ischemic stroke）約占全部中風的7成。

而缺血型中的栓塞性中風（embolic stroke），是指遠處形成的血栓，經動脈流向腦部時塞住血管所導致的中風。

心房顫動（atrial fibrillation）是血栓形成的重要因素，這類的心律不整，心跳會忽快忽慢，完全無法預測下一跳出現的時間。

多數的心房顫動沒有症狀，第一個症狀很可能就是腦中風，目前是三高之外最重要的腦中風危險因子，甚至阿斯匹靈也無法有效預防這種栓塞性中風。

定期量測心跳的規律性非常重要，若及時篩檢出心房顫動，可用新型抗凝血藥（novel oral anticoagulants）預防血栓形成，有效預防中風。

（文／羅彥宇）

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