《健康聚寶盆》7旬嬤換膝1年莫名腫脹 竟是急性骨髓性白血病

▲膝關節置換術後腫痛勿輕忽，需及早就醫診治；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

文／王大翊

70歲王阿嬤做完人工膝關節置換術後，恢復良好，還可以跟隨廟宇遶境。不料一年後膝關節突然腫起來，無法行走，積水抽出來都是化膿，且身上有大大小小的瘀青，抽血發現白血球異常高、血小板異常低，有貧血現象，發現是化膿性關節炎，至內科檢查確診為急性骨髓性白血病。醫師提醒，若關節置換術後出現不明原因腳腫脹，應儘速赴醫檢查。

日本著名電影《哥吉拉》導演大森一樹日前因急性骨髓性白血病病逝，此病是成年人最常見的急性白血病，為正常造血細胞受到血癌細胞壓制所致，當白血球升高時，患者會出現發燒感染現象，當血小板不足時，會出現瘀青、牙齦出血等症狀，當紅血球缺乏時，會感到倦怠無力、臉色蒼白。因此，王阿嬤術後一年出現膝關節不適，並非手術不成功，而是其他內科疾病導致免疫力低下，併發嚴重感染所致。

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因內科疾病導致免疫力低下 併發嚴重感染

決定人工膝關節置換術治療結果的好壞，與患者自身免疫力低下，造成嚴重感染，有相當大的關聯性。由於人工關節對於人體屬於外來異物，並不具備人體免疫系統功能，因此一旦人體遭細菌入侵，細菌會附著在人工關節上，造成關節深部化膿、潰爛，甚至使人工關節鬆動，影響人工關節術後的品質。

術後延遲感染 通常是血液或局部細菌傳播

人工關節感染可分為早期發生的感染，以及延遲發生的感染。早期發生的感染通常在術後3個月內發生，可能是因術中污染或傷口癒合過程異常，使細菌進入關節深處，雖然人工關節術後3-6個月內，傷口周圍出現紅、腫、熱是正常現象，但若傷口出現嚴重疼痛、持續滲液、癒合不良、紅腫，合併發燒等症狀，就可能是人工關節感染所致。

延遲發生的感染通常是血液或局部細菌傳播，雖然術後感染的發生率會隨著時間下降，但也有約1/3的患者在術後一年以上才發生感染。

延遲發生的感染症狀可分為兩種，一種是人工關節術後持續疼痛，另一種情況為術後恢復良好，一年後卻出現持續性疼痛，甚至無法行走。當排除肌腱、韌帶發炎、人工關節鬆動等原因後，就要進一步檢查是否為內科疾病造成人工關節感染。

人工關節置換術的成功，攸關患者是否擁有健全的免疫力，一旦發現感染情形，務必立即赴醫檢查，並配合治療，才能達到最佳治療效果。

（作者為西園醫院骨科關節中心主任）

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