強忍退化性關節炎 64歲伯腿歪骨壞死

▲醫師提醒，若膝蓋出現不適，務必赴醫檢查，尤其初期脛骨骨壞死並沒有明顯症狀；圖為情境照。
（照片來源：shutterstock）

文／王大翊

64歲葉先生為大樓警衛，本身有退化性膝關節炎，某天突然右腿劇痛，更瞬間歪掉，導致無法久站、走路一跛一跛，即便穿長褲也明顯可見腿部歪斜，但他忍功一流，一個月後才就醫。

置換人工膝關節才恢復行動力

經Ｘ光檢查發現，他的右膝內側脛骨平台陷落，猶如「土石崩塌」，確診為退化性膝關節炎引起脛骨平台骨壞死，透過人工膝關節置換術後，才恢復腿型與行動能力。

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骨頭缺血性壞死最常見於股骨頭，其次為肱骨頭、股骨遠端、脛骨近端，手或足部的小骨頭。

葉先生為脛骨骨壞死，在臨床上較少見。由於他患有退化性關節炎，長期下來造成骨質硬化。由於骨頭缺乏血流供應，就會造成骨細胞壞死，若不及時治療，當活動時骨頭持續碰撞，就會使骨頭裂縫愈來愈大，當裂縫持續延伸時，就會造成脛骨平台崩塌。

▲Ｘ光檢查顯示，右膝內側脛骨平台陷落，猶如「土石崩塌」（左圖）；治療後（右圖）。（照片提供／王大翊）

通常年輕患者在疾病初期，可以透過保留脛骨的手術，降低骨內壓力，並促進骨頭血液循環，以期再生新骨，並避免壞死持續擴大，減少骨頭塌陷的機會，但到了疾病中後期，脛骨已經出現塌陷變形的狀況，無法透過保骨手術或藥物治療，回復原本正常健康的狀態，此時必須藉由人工膝關節置換術恢復膝關節功能。

▲王大翊醫師指出人工膝關節置換術位置。（照片提供／王大翊）

初期脛骨骨壞死 無明顯症狀

退化性膝關節炎合併脛骨平台崩塌，除了需要接受人工膝關節置換術治療以外，還要將健康的骨骼移植到壞死崩塌的位置，如此才能確保人工關節術後結構的穩定，此術式有健保給付。

提醒民眾，初期脛骨骨壞死並沒有明顯症狀，通常只是行動時產生悶悶的疼痛、腫脹，休息一下即可恢復。

也有人誤以為扭傷，便不在意，建議若膝蓋出現不適，務必赴醫檢查，平時也可透過適度運動增加肌肉量，降低不適，除了可有效控制體重，也能降低膝蓋耗損。

（作者為西園醫院骨科關節中心主任）

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