文／黃隆正

家有美嬌娘，生活也穩定，可是面對房中事，偏偏就無法「堅持」到底，試過數種藥物甚至偏方，統統無效，就要考慮精神面的治療，別讓焦慮與壓力，讓人永遠抬不「頭」來。

一位體格壯碩、理著小平頭的卅五歲男性，帶著靦腆的笑容和太太一起走進診間，就診原因是不舉、無法持久。由於在門診以性功能障礙為主訴的病例並不多，因此特別注意他的陳述。

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患者葉先生（化名）是家中長子，兩年前海軍陸戰隊退伍後，繼承家中的超商生意，也娶了一位溫柔賢慧的美嬌娘。

雖然婚後每天工作忙碌，但仍維持跑步三千公尺，及做伏地挺身兩百下的高運動量，生活十分穩定。但美中不足的是，一直沒有期望中的孩子誕生， 尤其是近半年來， 他發現行房時，往往無法「堅硬」與「堅持」，讓他不解的是自己從不抽菸、喝酒，還有非常好的體力， 怎麼可能這麼年輕就不舉、陽痿、早洩，於是他更努力地運動，還服用多種中、西藥與偏方，情況仍未改善。

醫學中心的泌尿科醫師為他做了各項檢查，排除器質性因素，也就是生理上沒有問題，於是開了壯陽藥威而鋼給他吃，但結果卻是曇花一現，好了幾天又不行，換了犀利士還是一樣，讓他更為緊張。

每天到了晚上，想到待會要「驗收（他的說詞）」，結果到底行不行，心臟就怦怦跳，還會頭皮發麻、直冒汗，因此在泌尿科醫師建議下，轉到精神科就醫。

診療過程中，了解葉先生自小家教非常嚴格，父母動輒以打罵方式管教，造成他潛意識裡經常有「事情如果沒有做好、會被責怪」的想法，加上他追求完美、急性子又責任感強的個性，婚後傳宗接代的壓力逐漸讓他產生焦慮症狀，進而影響到他的性生活，診斷認為性功能障礙應該屬心因性。

於是在接下來的幾次門診中，除了針對焦慮、失眠等症狀給予藥物治療外，也給予心理治療，包括支持性心理治療及認知行為治療。

由於他追求完美，容不下自己在生活、工作上有任何失敗。治療中，試著讓他接受「就算不完美，又有何不可」的觀念，並要他學習「放下」的功夫，更重要的是性生活上暫時「休兵」，不要每天想著「驗收」。

之後焦慮症狀逐漸改善，神情也不再那麼緊繃。有一次門診時，他說：「醫師！我以前都不知道什麼叫做輕鬆，現在我覺得比較自在、快樂，好像被釋放的感覺。」原來他前一天在沒有壓力下，與老婆巫山雲雨，享受到長久以來未有的歡愉，不只這樣，他在生活與工作上的步調也放慢，計畫與老婆出國度假，我回頭問一直在旁支持他的老婆︰「妳覺得呢？」從她的笑容裡得到答案。

國人十分重視性功能，但也對性問題不輕易啟齒。門診中，若遇到以性功能障礙為主訴的患者時，大多都會建議先到泌尿科檢查，排除器質性因素後，再來看是否是焦慮、憂鬱或性格等心理因素造成，才能給予適當治療。

某些個案有時候還需要和伴侶一起進行治療，因為治療的過程或許需要幾個月，親密愛人的支持還是最重要的。

（本文作者為台大醫院雲林分院精神科主治醫師）

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