膝關節脫臼 韌帶重建很重要

▲以右膝為例的4條韌帶示意圖。（照片提供／葉文凌）

文／葉文凌

▲單股前十字韌帶加上雙股後十字韌帶重建。（照片提供／葉文凌）

「膝關節脫臼」可說是「台灣特產」，因為國人偏愛騎摩托車代步，當發生車禍意外時，膝關節常是「撞擊點」，造成膝關節的韌帶至少斷兩條。同時股骨下端與脛骨上端因沒有韌帶連繫，也因此分離了。

若沒有適當治療，除了膝關節疼痛與彎曲不良，也會影響行走和跑跳能力。

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若是運動傷害造成的膝關節脫臼，那麼主要問題是膝關節不穩定與長期關節炎。

以膝關節的構造而言，在多數情況下，發生膝關節脫臼時，膝關節的「前十字韌帶」與「後十字韌帶」都會斷裂，較少情況是只有發生「前十字」或「後十字韌帶」之一斷裂。除此之外，「側副韌帶」及關節囊也會受到不等程度的傷害。

隨著受傷外力的增加，現在也加入合併各式骨折的膝關節脫臼。

◎治療膝關節的注意事項：

●首先要處理神經血管的傷害而非治療韌帶。這是因為血管阻塞可以延遲至一週後才發生，所以必須高度注意。

若有傷口須清創，雖有人主張要施打外固定器，但是除非很有把握鋼釘不會感染，否則仍以不施打為宜。因為鋼釘一旦感染，後續的韌帶重建會十分困難，甚至於不可能。

●在時限內恢復十字韌帶及骨骼穩定度。也就是說如果合併骨折，骨折必須先予以內固定。韌帶通常已先恢復「後十字韌帶」為主，「前十字韌帶」可以在第二階段重建，而且不宜過久。

通常要在3個月內完成「後十字韌帶」重建。只要過一週以上之急性期，最好是越早越好。

●骨折固定物必須夠穩定，而且必須不妨礙未來的韌帶治療。如果彼此衝突，則以骨折治療為優先。至於「後十字韌帶」治療則以「雙股韌帶」重建才足夠，也就是要用兩條肌腱代替「後十字韌帶」。只重建一條肌腱代替「後十字韌帶」是絕對不夠的。而「前十字韌帶」影響較小，單雙股均可。

●「側副韌帶修補」不可影響十字韌帶的修補，後外側不穩定以第二階段重建為主。而且應該在十字韌帶恢復後再做，以免造成形體改變。

●治療必須目標明確。因為幾乎不可能同時完成以上的作為。所以至少彎曲足夠，疼痛在可接受範圍內就夠了。

（作者為台灣運動醫學會理事長）

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