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骨折復元了 怎麼還在痛
手腕骨折後，發生複雜性局部疼痛症候群；紅圈處可見明顯骨質流失，紅色箭頭為骨釘固定處。（照片提供／陳彥名）
文／陳彥名
患肢常見腫脹或是皮膚顏色發黑。（照片提供／陳彥名）
骨折或扭傷後，患處長期腫脹、疼痛，甚至有燒灼痛，或出汗異常，卻一直無顯著改善，可能罹患骨折或扭傷後罕見的併發症「複雜性局部疼痛症候群」。
這是一種發生機轉和病程不明的疼痛症候群，患者常會覺得不只是肢體受傷部位疼痛，就連肢體的遠端也感到疼痛。除了疼痛外，就是灼熱感，患肢可能發熱或流汗、濕冷，肢體會腫脹，皮膚會變薄、顏色也會呈現暗沉，甚至脫皮；X光檢查可以看到局部骨質疏鬆。
醫師主要根據患者的臨床症狀及理學檢查結果做診斷。
「複雜性局部疼痛症候群」根據是否有明顯神經損傷分兩型，但臨床多數無明顯神經損傷。
◎依照發病時間及症狀分成3期：
●第一期為創傷期：主要是最初受傷的幾星期內，以疼痛、過度敏感及腫脹為主要症狀。
●第二期為失養期：持續約3-6個月，此時疼痛、腫脹、毛髮、皮膚及自主神經異常症狀逐漸減輕。
●第三期為萎縮期：皮膚及肌肉出現萎縮、關節活動僵硬、局部骨質開始疏鬆，疾病發展至此預後不佳。
「複雜性局部疼痛症候群」越早治療越好。第一線治療仍以復健及藥物治療為主，按摩患肢，減少水腫，搭配被動關節運動及物理治療儀器，如紅外線、短波或經皮神經電刺激；藥物治療可用消炎止痛藥、三環抗憂鬱劑、抗癲癇藥物、血管擴張藥物等。
第二線治療是「介入性治療」。除非患肢持續疼痛且功能持續未改善，才會將「交感神經阻斷術」及「脊髓刺激治療」等列入考慮。
研究顯示，年紀大、女性及焦慮體質為不利治療因素，受傷後每天服用500毫克維他命C也許有預防效果。
讓骨折開刀患者接受衛教，醫療人員詳細解釋病情緩解焦慮，鼓勵肢體活動，防止關節僵硬，按摩遠端肢體，都有助改善不適症狀。
（作者為衛福部彰化醫院骨科主治醫師）
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