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進入老人胸口痛 小心主動脈剝離
筆所指處為主動脈穿刺潰瘍部位。（照片提供／黃世銘）
文／黃世銘
一位79歲婦人從急診就醫時，就已經插管。家屬表示，患者的左側肢體無力、意識不清，懷疑是中風所致，在安排檢查後，發現為橋腦中風。
原本預計先安排患者住進加護病房施打血栓溶解劑，但在急診重新回顧電腦斷層檢查時發現，她的胸主動脈徑比一般人大，加上病人意識不清前，曾提到胸口痛，疑似主動脈剝離，加上病人的血壓很高，且斷層掃描檢查影像中，心臟裡有少量的心包膜積液，因有破裂的可能性，於是再次安排有施打顯影劑的斷層掃描檢查。
病人再次做了斷層掃描後，檢查出「壁內血腫（IMH）」。這是一種特殊型的急性主動脈剝離。它的特色就是沒有內膜剝離，但常常合併主動脈穿刺潰瘍（簡單說，就是主動脈內受傷破口，造成主動脈瘀青），必須立即進行緊急手術，否則可能主動脈破裂，造成心包填塞，甚至死亡的危險。
手術時，設置好右鎖骨下動脈與左股動脈的體外循環管路，接著鋸開老婦人的胸骨後發現，裡面的主動脈其實破掉了，整個都是血，立即開始體外循環，並進行「升主動脈置換手術」。
婦人的主動脈穿刺潰瘍在無名動脈的下面，於是升主動脈至無名動脈下緣的主動脈都做了主動脈置換，經過大約6小時搶救後，幸好轉危為安，後來也平安出院返家。
胸主動脈剝離症是心臟外科的主要緊急重症，往往造成病患相當高的死亡率與主要器官灌流不足的合併症，因此需要立即急診處置。
由於老人家的動脈比較脆弱，遇到天氣變化大時，血壓波動會比較大，尤其是天氣冷熱交替時更容易發生主動脈剝離，所以一定要控制好血壓。
（作者為大林慈濟醫院心臟血管外科醫師）
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