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進入留廿四小時尿液 全面觀察腎功能
文／洪堯民
王先生是某出口貿易的企業負責人，平日工作忙碌，最近因下肢水腫及小便有泡沫來門診檢查，初次尿液常規檢查發現有強陽性蛋白尿，醫師建議他留廿四小時尿液化驗。
李女士是一名五十五歲高血壓患者，最近血壓偏高且用過幾種抗壓藥均無效，醫師建議她留廿四小時尿液檢驗尿鈉總量。
七十多歲的廖先生因罹患糖尿病十年且有急性泌尿道感染，必須施打抗生素治療，醫師請他留廿四小時尿液計算肌酸酐清除率，以便調整抗生素的劑量。
以上三名病例都被醫師要求必須留廿四小時尿液化驗，到底化驗廿四小時尿液有什麼好處呢？什麼時候醫師才會做這項檢查呢？
●測量廿四小時總尿蛋白量：如王先生，因腎臟病引起的水腫最典型的為「腎病症候群」，其定義就是，患者會有嚴重的蛋白尿現象，每天從小便排出三公克以上的蛋白，必須測量廿四小時總尿蛋白量檢查，才能確診斷。
●測量廿四小時尿鈉排泄量：如李女士，高血壓患者若血壓偏高且控制無效，必須要限鹽（即限鈉）飲食，藉助測量廿四小時尿鈉排泄量，可以知道病患一天的鈉攝取量，若病人限鈉飲食（一天不超過二公克鈉），則廿四小時尿鈉不超過一百毫當量。
●計算肌酸酐清除率：如廖老先生，因罹患糖尿病十年後，極可能腎功能已受損，必須加以調整抗生素的劑量。臨床上使用廣泛，較準確的腎功能評估方法，就是計算肌酸酐清除率來代表真正的腎功能分數。
經常醫師會說，患者的腎功能是幾分，或剩下百分之幾，即是指肌酸酐清除率每分鐘幾西西（正常人的肌酐酸清除率約為每分鐘八十到一百廿西西），肌酐酸清除率的計算方法，經收集整天廿四小時的尿液（計算尿量），檢驗尿液肌酸酐及血中肌酸酐濃度即可計算。
（本文作者為高雄鳳山市惠德醫院腎臟科暨洗腎室主任）
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