喉嚨痛．發燒．草莓舌 才知感染了猩紅熱

文／吳孟龍

小治（化名）是國小一年級學生，因喉嚨痛，發燒就醫。檢查發現他的喉嚨紅腫，當下覺得是最近流行的腺病毒感染，請家人隔天再帶來診所複診。

第二天時，喉嚨的疹子更多、更明顯，合併草莓樣舌，加上頸部有一些淺色非水泡性的皮膚疹子，及一些脫屑、粗粗的皮膚表現，乍看之下還有點像很多的雞皮疙瘩。

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再仔細檢查，小朋友雖然因為發燒臉紅紅的，但沿著嘴巴卻有一圈白色圓環的感覺（像猩猩的嘴巴，一圈白白的），很像是感染鏈球菌引起的猩紅熱。建議轉診檢查，幾天之後，咽喉拭子檢驗的結果確定是猩紅熱。

◎什麼叫猩紅熱？

猩紅熱主要由Ａ群ß-溶血型鏈球菌引起。冬季及春季是主要好發季節，好發的年齡是5至15歲。這些鏈球菌是藉由鼻腔、咽喉分泌物，經咳嗽或打噴嚏，也可直接接觸到分泌物而傳染，潛伏期可由12小時到7天不等。

發燒、喉嚨痛是主要的臨床症狀，有時還會伴隨明顯的腹痛。檢查可發現咽部紅腫、扁桃腺紅腫並伴隨白色的化膿物及淋巴結腫痛，在軟顎處也會出現小的出血點。

發病的12-48小時內，身體會出現紅色的丘疹，由頭向腳的方向散播，主要位於軀幹、頸部、四肢及身體皺摺處，口腔周圍則不會出現皮膚紅及疹子。

這些疹子摸起來像砂紙樣，而因為細菌的外毒素，也使皮膚通紅像被曬傷，通常在一週左右，疹子才會消退。

實驗室診斷除喉頭培養，也可使用快速抗原檢查做早期診斷。治療方法為口服或注射抗生素。

A型鏈球菌感染除了咽喉炎、發燒之外，必須要注意中耳炎、後咽部膿瘍、感染鏈球菌之後的腎炎及風濕熱等較嚴重的併發症。所以當小朋友出現喉嚨痛、發燒及一些皮膚症狀時，不一定只是單純病毒感染，也可能是其他問題，所以要帶去給有經驗的小兒科醫師診治，才不會延誤治療時機。

（作者為佑家親子診所醫師）

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