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進入眼睛也會得結核 有症狀快做診斷
▲胸部X光顯示肺結核；肺內白點即是肺結核所在。（照片提供／林純如）
文／林純如
結核病是台灣常見的傳染病，主要致病原為結核桿菌。
結核桿菌是絕對「需氧菌」，生存在含氧高的器官，經由飛沫入侵肺部後，可能經由淋巴血液循環，侵犯眼部。
眼內結核可單獨發生，或是合併其他部位結核。眼內結核較難診斷，除了少見外，也因為眼部較難取得細菌的檢體。
眼內結核可能以鞏膜炎、結膜炎、角膜炎、淚囊炎、淚腺炎、眼窩膿腫、視神經炎和葡萄膜炎等症狀表現。
▲眼內結核；網膜血管發炎及出血處即為眼內結核所在。（照片提供／林純如）
50%的眼內結核為雙側發生，可能合併視網膜出血、局部脈絡膜炎、玻璃體混濁的症狀。
當病患出現前述眼部表現時，可先做「螢光眼底血管攝影」，釐清病因。
若懷疑是眼內結核時，可以觀察患者的身體其他部位是否有結核症狀，還有皮膚結核菌素測試結果若為陽性，可以輔佐判斷。
不過，皮膚測試的缺點是病人需要48小時回診判定，若曾施打過卡介苗者易產生「偽陽性」，免疫不全者易呈現「偽陰性」。
「結核桿菌群直接檢測法」可直接檢測檢體中是否含有結核桿菌核糖體核糖核酸，藉此區別結核桿菌是否具繁殖力；「全血丙型干擾素檢驗」只需抽血。
急性典型眼內炎加上陽性「全血丙型干擾素檢驗」，不論有無身體症狀，則可考慮是眼內結核。
研究顯示「全血丙型干擾素檢驗」對於眼內結核診斷，優於皮膚測試。
目前診斷眼內結核準則為：首先排除其他病因，再依患者的臨床病史及接觸史、身體和眼部症狀等做進一步的檢驗。
若胸部X光有結核病灶，確定有肺外結核，可以先使用抗結核藥物治療4-6週，若眼部病況改善，就可考慮是眼內結核。
（作者為中國醫藥大學附設醫院眼科部醫師）
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