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進入輸尿管改道壓迫 讓人腰痛到不行
▲腰痛事出必有因，千萬不要只吃藥止痛 ，應仔細檢查治療。（照片提供／吳其翔）
文／吳其翔
▲輸尿管正常位置。（照片提供／吳其翔）
38歲的張先生近3個月來一直覺得右腰痛。原本以為是運動時「閃」到腰，持續買止痛藥吃，可是疼痛症狀都沒改善，只好到醫院求診。
▲輸尿管改道，被下腔靜脈壓迫。（照片提供／吳其翔）
檢查後才知道，腰痛不是運動傷害，而是輸尿管被下腔靜脈壓迫阻塞，久而久之形成腫脹而疼痛，幸好腎臟功能未嚴重被破壞。經以「腹腔鏡微創手術」進行「輸尿管吻合術」，解除張先生的腰痛，也保住了一顆腎臟。
一般人的輸尿管是從下腔靜脈前穿過而達膀胱，但是張先生的右側輸尿管卻呈反「J」形狀，而改道由下腔靜脈後鑽出。
受到下腔靜脈的壓迫，腎臟內的尿液無法順利從輸尿管流到膀胱，而積在輸尿管內。如果未及早治療，時日一久，就會使得腎水腫愈來愈嚴重，甚至導致腎功能完全受損，必須摘除腎臟。
「下腔靜脈後輸尿管」又稱為「環繞腔靜脈輸尿管」，發病原因是下腔靜脈在胚胎發育異常所引起的一種少見良性疾病。
此病的發展較慢，大多在40歲左右才會出現徵狀，男女的罹患率約為3：1。治療方式以手術為主，只要腎功能還未毀損，預後仍是良好的。
「下腔靜脈後輸尿管」的症狀包括：右腰部隱痛或脹痛、甚至腎絞痛；部分病人會伴有輸尿管結石，造成血尿；因輸尿管長期阻塞，嚴重時，恐喪失腎功能。
所以手術時，患者的腎功能如果未損壞，可免切除腎臟，只需切斷輸尿管再復位後，做輸尿管吻合即可。如該段輸尿管有纖維化，則需切除該段輸尿管後再重新吻合。
下腔靜脈後輸尿管如以傳統開刀手術，傷口會很大，得住院一週，但是以腹腔鏡微創手術，只需3個0.5至1.0公分的小傷口，住院2-3天即可出院。
罹患下腔靜脈後輸尿管的患者通常不自知，隨著年紀增長，壓迫程度日益嚴重，才會出現症狀。初期症狀多為腰部痠痛，如果不以為意，有可能因而導致腎臟功能損傷，不能不慎。
（作者為彰濱秀傳紀念醫院泌尿科主治醫師）
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