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進入慢性傷口好不了 中藥活血促癒合
文／葉兼碩
病房轉來一位年輕女性，她在幾個月前發生嚴重車禍，導致骨盆骨折伴隨嚴重撕裂傷，動過數次手術後，總算傷勢穩定，但是臀部有兩個大大的傷口。
經過一個多月的常規傷口換藥後，雖然範圍縮小，但還是遲遲未能癒合，影響後來的治療計畫。因此她的主治醫師會診中醫科，並轉入病房，期望能有改善。
經使用金創藥膏，並配合內服「補益氣血」中藥後，患者順利生肌長肉，在一個半月後，可以縫合傷口。其實傷口難以癒合的狀況在慢性疾病患者身上是很常見的。
一般認為，傷口在經過合宜的治療後，超過預期時間，仍然無法達到結構上和外觀上的癒合，稱為慢性傷口。其中的預期時間則因傷口嚴重程度來認定，一般認為是一個月。
當傷口癒合出現問題，如感染時，傷口會在發炎期（正常組織受到感染等因素破壞）與增殖期（組織新生）之間反覆而無法正常癒合，就會形成慢性傷口。
慢性傷口的主要成因為「傷口感染」及「血液循環不良」。只要能解決這兩個最重要的問題，一般傷口都可以順利癒合。
中醫慢性傷口的治療，分為「外敷」與「內治」兩部分。傳統中醫認為，傷口在急性期的治療以清熱解毒為大方向，這可以與西醫抗生素相輔相成。
血液循環的部份則可以概分為「虛」及「瘀」兩類證型，所謂久病者「多虛、多瘀」。治療上，氣血虛者可以八珍湯、十全大補、陽和湯來補益氣血，促進活化組織增生；血脈不通致瘀者可加活血藥，促進血液循環。
外敷部分，傷口換藥主要有賴於第一線臨床照護者的辛勞。除此之外，根據不同的傷口嚴重程度，中藥外用藥有不同敷料可以選擇，如紫薰膏、生肌玉紅膏、金創膏等，透過局部加強生肌活血作用，促進血液循環，加速傷口癒合。
紫薰膏專為表淺性的傷口或潰瘍而設立，透過麻油、當歸、紫草等藥物促進表皮癒合；生肌玉紅膏、金創膏等則為較深的傷口而設，結合現代的傷口換藥技巧，提供傷口合適的生長環境及促進血液循環，生肌長肉。
透過上述中醫治療方法配合西醫傷口感染控制、手術清創等技術，能夠互補不足，盡量減少傷口治療時程，除減少醫療資源的消耗外，更能夠改善患者及照護者的生活品質。
（作者為桃園長庚醫院中醫內科醫師）
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