文／郭宇正

一位80幾歲的阿伯日前理髮時，理髮師意外發現，在後腦勺的附近有一個棕黑色突起的斑塊，有點像痣，但其實不是痣，家人帶他就醫，接受皮膚切片的檢查，確認為基底細胞癌，接受廣泛性切除及局部皮瓣覆蓋傷口，復原良好，目前在門診持續追蹤當中。

皮膚癌種類繁多，最常見為基底細胞癌（75%）、鱗狀上皮細胞癌（20%）及黑色素細胞癌（4%）。基底細胞癌及鱗狀上皮細胞癌發生的部位多與陽光曝曬有關，包括臉、耳朵、頸部、頭皮、肩膀及背部等處；黑色素細胞癌的發生除了與紫外線有關外，也加了基因的變異，例如：p16（INK 4a）及CDK4，常發生在手掌、腳掌及指甲等處，容易轉移，惡性度最高。

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基底細胞癌雖然最為常見，男女比約為3：2，但惡性度最低，因為其多為局部復發，很少遠端轉移。最常在皮膚上的表現為隆起的邊緣、珍珠色的中心區域帶著些許微血管擴張；次分類包括：結節型、表淺型、色素型、囊狀型、浸潤型及腺樣型，前兩者局部侵犯性低，後兩者局部侵犯性高。此外，結節型有時會產生侵蝕性潰瘍，就像這位病人的病變。

基底細胞癌的治療方式很多，包括冷凍治療、電燒刮除法、放射線治療和塗抹局部化療藥物。

手術廣泛性切除，治癒率最高，逾90%，也是最建議的介入方式。安全切除範圍約是病灶區往外一公分左右，切除完全與否，則視病理檢查報告，包括病理組織四周和底部是否沒有癌細胞侵犯。如果沒有，則完成腫瘤的切除治療，只需定期回門診追蹤。

（作者為國泰綜合醫院整形外科主治醫師）

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