寶寶肚子痛

文／徐正一

便秘和腹痛，是兒童胃腸科求診患者中，最常見的症狀，也最困擾爸媽，除了要多費心照顧，平時也要藉由生活及飲食，幫孩子培養良好的胃腸。

腹痛是在兒童胃腸科門診求診患者中最常見的症狀，從零歲的寶寶到十八歲的青少年都可能出現。一般可分為急性腹痛與慢性腹痛。所謂急性腹痛是指疼痛時間在兩星期之內者，而慢性腹痛是指在三個月中，腹痛超過三次，每次均會因腹痛影響正常的生活。

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腹痛的原因無奇不有，從最常見的急性胃腸炎、便秘，到罕見的代謝異常、腫瘤等皆有可能。追溯其來源，可能是胃腸道本身，也可能是其他器官組織的問題。故在診斷上，需詳細評估，若是能從照顧者（父母、祖父母、保母等）得到一手資料是最好不過的。在做判斷時，最需要知道是疼痛的位置，以及發生的頻率、強度、持續的時間，若是大一點的孩子，最好還能描述疼痛的特質，以及與飲食之間的關係、生活作息及生活環境的改變、藥物使用，以及有無合併或接續出現的症狀，如發燒、腹瀉、血便、嘔吐等。

所以在處理上，不能只做「止痛」，一定要先評估可能的原因，並借助檢驗、Ｘ光、超音波等工具，在實際應用上，這些檢查各有優缺點，較貴、較先進的檢查不見得是最合適的，有時一個簡單的Ｘ光就能解答許多困惑。

除了腹痛外，便秘是另一個使父母頭痛的問題，正常成人與較大兒童排便的次數從一天三次到一週三次，都是可以接受的範圍。但在幼兒，排便的次數不是唯一的指標，糞便的品質比次數來得重要。舉例而言，一個餵食母奶的嬰兒，每隔三至四天才解一次黃軟便，是正常的現象。但若是一個兩歲的孩童，每天都有解便，但都只是一小粒一小粒的「羊便便」，且常常會肛門疼痛、血絲便、腹痛，則被視為便秘。

許多原因會造成便秘，如家庭環境、飲食習慣、用藥、學校廁所不如家中便利、疾病等。應注意的是，少部分的小孩，便秘的原因是來自於缺乏大腸神經節， 即所謂的「先天性巨結腸症」，在診斷上需做鋇劑大腸攝影。雖然整個檢查的過程較為辛苦，但對於診斷與後續的治療幫助很大。

在門診時，一再強調藥物只是扮演著輔助的角色，最終目標還是要藉由飲食與生活習慣的改變及心理建設，達到理想的排便行為。

但這一服藥的過渡期，每個人長短不同，不要因忌諱服用藥物，而犧牲了孩子的生活品質與這一段時間的生長發育！（本文作者為壢新醫院小兒科主治醫師）

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