文／林益弘

連續遇到兩位中年女性因為左邊鎖骨上緣的頸部硬塊來求診，最後結果均為乳癌轉移，一位曾經有乳癌病史，另一位則經由正子造影才找出原發癌症位置。

應優先至耳鼻喉科門診看診

在診所或醫院經常遇到病人主訴脖子摸到腫塊的問題，如果能讓民眾對頸部腫塊有初淺的認識，是可以幫助正確的求醫及緩和不安的情緒。

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◎良性腫塊

●淋巴腺炎，多數以短時間頸部有紅、腫、痛結節樣腫起的症狀表現，常發生在感冒之後，大人及小朋友很常見。

●先天性囊腫，常在特定位置發現一段時間，如喉頭骨上方的甲狀舌骨囊腫。

●原發良性腫瘤，如甲狀腺瘤、耳下及下頷腺唾液腺瘤、脂肪瘤等。

◎惡性腫塊

●原發性惡性腫瘤，如甲狀腺癌、惡性淋巴癌等。

●轉移性惡性腫塊則有台灣常見的鼻咽癌、口腔癌、咽喉癌等，還有身體其他位置如呼吸、消化道癌症轉移等。

◎評估頸部腫塊，可依據發生時間、位置、大小、質地、病人特性作判斷。

●發生時間在數日並伴隨紅、腫、痛等常為良性發炎現象，如自幼存在，可能是先天性囊腫；如果發現數週到數月者，則可能是腫瘤，須查明是否為惡性。

●腫塊位置在前頸部可能為甲狀腺腫或先天性囊腫，在側頸部如耳下、下頷、上側及中側頸，可能為淋巴腺炎、唾液腺腫瘤，甚至是頭頸部癌症轉移；位在頸部下側鎖骨附近，為轉移癌的機會高。

●中、老年男性若菸、酒、檳榔不離身，那麼腫瘤是惡性的機會高。

●腫塊質地硬而沒彈性，固定不易滑動，大於兩公分，不會疼痛，惡性機會高，需小心。

發現頸部有腫塊時，不要病急亂投醫或置之不理，應優先至耳鼻喉科門診看診，醫師會依著前述原則檢查及診斷，例如耳鼻喉科理學檢查、抽血辨別發炎指數有無過高、耳鼻咽喉內視鏡檢查鼻咽喉腫瘤的可能、頸部軟組織超音波檢查或細針取樣抽吸、X光或電腦斷層掃描評估等。

如需腫塊切片，應完整切除當中的腫塊，避免只取樣腫塊部分組織。

◎治療

●良性淋巴腺炎以藥物治療並追蹤；先天性囊腫及良性腫瘤可考慮手術。

●轉移性惡性腫塊，則先找尋原發處，再針對原發惡性腫瘤特性，進行治療，其中包括了手術、放射線及化學治療。

（作者為台南永康中正耳鼻喉科診所主治醫師、台南市立安南醫院耳鼻喉科兼任主治醫師）

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