指甲下出血一般以腳趾甲較常見，其中又以腳拇趾發生的機會最高。（照片提供／林揚志）

文／林揚志

上個月小偉（化名）參加籃球比賽回來後，某一天竟發現右腳拇趾的趾甲上有黑黑的一塊，周圍境界不規則，大小約只有0.2到0.3公分，醫師從小偉腳趾甲的黑色部分取了一小片約0.3公分大小的趾甲片化驗，3週後報告顯示「指甲下出血」。

◎什麼是「指甲下出血」？

我們的指甲片在外力的壓迫下，會導致指甲片下方、甲床上方無意中血管破裂，導致血塊鬱積在指甲片與甲床中間，形成一片夾心餅乾狀的薄片血塊。一般人若皮膚上出血，血塊有可能經止血後，在皮膚上自動脫落；如果是皮膚內部出血，因為皮膚內部有吞噬細胞，會慢慢清除破碎的血液細胞，瘀青會自行漸漸消失；但是血塊如果出現在指甲上方，指甲有指甲片阻擋，血塊又不是在皮膚內部，而是夾在指甲片與甲床當中，這些血塊模糊成不規則形狀一片，不會被代謝掉，於是長期在指甲上形成黑色一片「指甲下出血」。

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◎不理睬會變成惡性嗎？

當指甲在生長過程中，指甲片會不斷地向前推進。黑色部分也會慢慢地向外側緣方向往外移出，漸漸排出指甲床。一般腳趾甲由內側緣長到外側緣約需9至12個月，手指甲只需半年時間。

◎指甲有黑色就一定是「指甲下出血」嗎？

如果這塊黑色部分一直沒有移動，甚至形狀還會改變，面積逐漸擴大，即代表這塊黑色的指甲並非血塊，而是有其他原因需要考慮。擔憂「指甲下出血」是否有其他原因，又無法等待指甲片慢慢往前移動的時間，醫師可以取下一小部分指甲片，經特殊染色，即可確定是否為血塊，取指甲片的手術約半個鐘頭，報告則需10-14天。

◎趾頭沒有被踩到，為什麼會出血？

指甲下出血，因受外力撞擊的機會較高，一般以腳趾甲較常見，其中又以腳拇趾發生的機會最高。

有時候並不需要很大的外力，如被別人踩到、踢到桌腳牆壁、被重物壓到，即使是腳踢足球，如果受力點不正確，剛好是趾甲片也有可能造成指甲下出血。

臨床上，更常見的情形是穿不合腳的鞋子或是鞋頭太緊、太小、太窄、太尖，穿的時候並不覺得有何不適，但當腳趾頭長時間處於外力壓迫下，腳趾甲下方的血管便會自然破裂而不自知。

除此之外，有些人腳型較寬，因腳拇趾外翻也有可能導致外力不當加壓在腳趾甲上，最好改善的方法就是穿寬楦頭鞋子，即可減少壓迫的力道。

（作者為馬偕紀念醫院皮膚科資深主治醫師）

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