文／陳麗萍

牙本質發育不全，會讓牙齒看來就像是蛀牙般，連琺瑯質也比一般人脆弱，但只要家長和醫師密切配合，相信保有健康的口腔和美麗的牙齒絕非夢事。

不到兩歲半的小晴，笑起來有一些害羞，扭捏地躲在媽媽身旁。媽媽牽著她的手、指著牙說：「她的牙齒看起來都是灰色的，而且好像有蛀牙。」在經過初步的問診及口內檢查後，詢問媽媽：「您的牙齒是否也是如此？其他家人是否也有同樣的情形呢？」媽媽點頭表示，除了她之外，她的母親、哥哥及哥哥的孩子，也都是灰牙齒。

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委婉告知小晴的媽媽，這種情形在醫學名詞上稱做「牙本質發育不全症」，除了乳牙會呈現琥珀色、灰灰黃黃之外，未來的恆牙也可能如此，有時也合併有全身性的「骨骼發育不全症」，而且這個疾病是遺傳疾病。

話才說到這裡，媽媽的眼中泛著淚光，淚水在眼眶裡打轉，只有盡量安慰他們：「既然是先天上的問題，無法和老天爺抗爭，卻可以經由早期發現、早期預防治療。」由於牙本質發育不全，所以患者的牙本質結構並不好，看起來就像是蛀牙的色澤般，連最外層堅硬的琺瑯質也比一般人脆弱，很容易磨損。一旦外層堅硬的琺瑯質磨耗，內層的牙本質裸露在外，就更禁不起咬磨，稍不留意，牙齒便出現一個大洞。再加上發育不良的牙本質無法和蛀牙區分，且牙髓腔多半已鈣化阻塞，若是蛀到神經，根本無法進行根管治療（俗稱抽神經），所以只得走上拔牙一途。

然而後面的乳牙要到小學四、五年級才會換牙，如果太早拔掉，缺牙的時間會太長，不但咀嚼進食會產生困難，同時臉形及恆牙生長的位置也會受到嚴重影響。因此，在牙齒未經磨耗前，給予牙齒一個堅固的防護是非常重要的。

建議將孩子全口的後牙都套上乳牙不鏽鋼牙套，以免牙齒繼續磨損，終致無法治療。但小晴的爸媽擔心她年紀太小，無法接受全口的牙科治療，因而退縮，未繼續約診。

再次見到小晴回到兒童牙科門診時，已是半年過後了。只見她的牙齒破損及蛀牙的情形更加嚴重，甚至整顆牙齒都快不見了，只留下殘根，如此一來，治療更加困難，也無法保留完整的牙齒。

經再次溝通後，家長終於同意讓她接受全口牙齒治療，但因考慮到她的年紀太小、治療步驟困難複雜，因而安排小晴在全身麻醉下，進行全口牙齒重建治療。

手術非常順利，還能保有多數的牙齒，套上了不鏽鋼牙套，前牙也做了填補，讓牙齒的色澤能夠更為亮白；至於缺牙區則做了「空間維持器」，以保留恆牙生長的位置。

在接下來的回診中，由於牙齒恢復美觀，看到了孩子燦爛的笑容。雖然未來的路仍舊漫長，但只要家長和醫師密切配合，相信保有健康的口腔和美麗的牙齒絕非夢事。

（本文作者為台北長庚醫院兒童牙科主治醫師）

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