文／陳力輝

由於年齡的老化，骨質疏鬆症在門診相當常見，病人可能因輕微外力、提重物、跌跤導致胸腰椎骨折，引起背痛、駝背變形，影響胸腔容積、減少肺活動，乃至行動不便，增加照顧者負擔。

脊椎骨折大多採保守性的治療為主，如臥床平躺、穿背架、服止痛藥，這類患者仍需長期補充鈣質，配合抑鈣素、雙磷酸鹽、荷爾蒙或選擇性雌激素受體調節劑之類藥物，目的在於改善骨質疏鬆症。但這些保守療法無法重建塌陷椎體高度，部份骨折仍有漸行性變形或椎體形成空洞骨折癒合不全。這類患者疼痛難忍，長期慢性疼痛，引起睡眠不足和憂鬱，臥床太久也可能加速骨質流失，肌肉關節退化，康復更慢，形成家庭及社會問題。

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傳統的手術治療，需要長節的脊椎鋼釘內固定，手術需較長的時間麻醉，對於高齡患者有較高的危險性，更因疏鬆的脊椎不易維持鋼釘固定的牢靠性，也易造成鋼釘鬆脫的併發性。所以這種骨質疏鬆脊椎椎體骨折是病人、家屬及醫師面臨醫療上的極大困擾。自從國內引進了人工骨泥椎體成形術後，解決了病患這方面的困擾。

脊椎體成形術是將骨水泥以注射方式注入發生骨折病變的脊椎，以增強椎體強度及脊椎穩定度，對於背痛常有明顯的緩解、減輕。

骨水泥是一種如壓克力的聚合物（粉甲基、甲基丙烯酸酯聚合物）常用於骨科多項手術，包括人工膝、髖關節置換術，而在脊椎椎體成形術中，最早在歐洲用來治療脊椎體血管瘤，目前廣泛使用於脊椎轉移癌疼痛，及骨質疏鬆引發脊椎壓迫性骨折變形、疼痛，接受保守療法無效的病患。

通常醫師可運用局部麻醉，在X光透視機導引下，以一或兩根骨髓針，由背部注皮穿方式，將水泥注入椎體的空隙處，以期融合骨折，降低此脊椎病變引起的疼痛。

此填充劑骨水泥的好處是凝固快速、便宜、結構強硬，缺點是無法被吸收轉化成自體骨，如何尋找可吸收的骨水泥替代品，成為熱門的另一課題。

這種新發展的微創手術仍具有危險性，如感染、出血、骨水泥外漏引起神經功能壓迫，甚至下半身癱瘓。當然日後鄰近節仍有再發生新骨折的機會。如果在同樣保守療法無效時，也需再做新骨折部位的椎體修補。一般而言，在受過專業訓練的經驗醫師診斷，篩選適當病人做此療法，應可把危險性降到最低，使患者獲得「一針」也能解決嚴重背痛的效果。

（本文作者為林口長庚醫院骨科部脊椎科主任）

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