文／沈明宏

40歲的李小姐抱怨最近常常會覺得肛門突然抽痛一下，之後又會緩解。一開始她以為是痔瘡發作而不理它，但最近常會抽痛，就醫發現，並非是痔瘡或肛裂等常見肛門疾病，而是痙攣性肛門疼痛。

肛門括約肌痙攣造成的疼痛，是一種容易被忽視的肛門疾病。其臨床診斷及治療較為困難，一定要與器質性病變（如痔瘡、肛裂等其他直腸、肛門方面疾病）引起的肛管直腸疼痛做鑑別診斷。只有排除所有器質性病變之後，才能做出痙攣性肛門疼痛的診斷，以便進一步治療。

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有關的疼痛病史一定要詢問清楚，例如：疼痛的發作時間是白天或夜晚、疼痛的性質、疼痛的持續時間、疼痛與排便有無關連、疼痛與情緒變化有無牽連。

痙攣性肛門疼痛的病因仍不清楚，而有各種假說，例如：括約肌痙攣、提肛肌痙攣、骨盆腔肌肉痙攣或肛門區域血管收縮，也有人認為，與乙狀結腸直腸套疊或精神憂鬱有關。

症狀常是無預警的陣發性強烈肛門疼痛，持續約30秒到30分鐘（少有超過30分鐘），有些病人常在夜間發作，從睡眠中痛醒。發作常無規律，可間隔數月，也可連續發生；有時會在病人情緒激動時發作。有些疼痛會擴展到骨盆腔和腹部，有時會有噁心、嘔吐、眩暈，甚至容易暈厥的情形。病人自覺肛門疼痛位置常在左邊，距離肛門口約5到10公分。

臨床上，常只能依靠病史及典型症狀（例如在恥骨直腸肌有壓痛和痙攣、按摩恥骨直腸肌會加重疼痛感等）做判斷。同時根據疼痛部位和性質，須與肛裂、痔瘡、肛門周圍膿瘍做鑑別診斷。

痙攣性肛門疼痛的治療較為困難，因疼痛發作的時間較無規律而且短，不易預測，在發作時又無器質性病變。

通常可以試著找出減輕疼痛的體位、溫水坐浴等，也可以早晚使用止痛塞劑，或是在門診時，按摩恥骨直腸肌之壓痛點，以打斷疼痛痙攣的惡性循環。（作者為國泰綜合醫院大腸直腸外科醫師）

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