精神病患拒醫 強制住院需過三關

文／黃隆正

近日有多起社會事件涉及民眾情緒不穩至醫院求診，返家後，卻發生自殺或殺人等不幸，引起家屬及民代質疑：「為何醫院未將這些人強制留院治療？」

事實上，尊重病人自主權本來就是醫學倫理所揭櫫的重要原則。醫師診斷之後，在病患同意之下，才會施予治療。精神科的情況比較特殊，因為嚴重的病人通常也比較沒有病識感，為維護個案自身及他人安全，又要兼顧其人身自由權，才會有「精神衛生法」來規範強制治療。

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「精神衛生法」明定強制治療的條件為：「嚴重病人有傷害他人或自己之虞，經專科醫師診斷有全日住院治療之必要者。」

不過一般民眾最不了解、也最容易誤解的就是「嚴重病人」的定義，誤以為情緒不穩有暴力傾向就是嚴重病人。其實不然，「嚴重病人」是法律名詞，是指「病人呈現出與現實脫節之怪異思想及奇特行為，致不能處理自己事務，經專科醫師診斷認定者」。

當民眾被帶往醫院求診時，醫師第一步就需要診斷其是否為精神科病人。情緒不穩有暴力傾向的人不一定是病人，除非符合相關的疾病診斷標準。接下來，醫師會依據病人的病情嚴重性來判斷其是否需要住院治療，並徵詢病人。如果病人同意，那就無涉「強制住院」。

比較麻煩的就是病人拒絕接受住院治療。這種狀況可能是：第一種，病人不屬於「精神衛生法」規範的「嚴重病人」；第二種，屬「嚴重病人」，但沒有明顯自傷傷人。此兩種狀況因為不符合法律規範強制治療的要件，所以一般只好告知其不治療的風險，建議以其他方式（如門診）治療之後，予以離院。

在此狀況下，若還是強制個案住院，有可能因侵犯其人身自由權導致法律糾紛。若狀況屬於「嚴重病人」且有自傷傷人，就會由兩位專科醫師進行鑑定，並向「審查會」申請許可強制住院。但若「審查會」審查未通過許可強制住院，醫院還是得讓病人離院。

精神科病人「強制住院」不是家屬或醫師說要讓個案住院就住院的，需要符合「精神衛生法」嚴謹的相關規定才行。社會大眾宜對此有基本認知，才不會引起不必要的誤會與爭端。

（作者為台南奇美醫學中心精神科主治醫師）

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