文／杜思德

五十八歲的王先生，六個月前發生心肌梗塞，檢查後發現其低密度膽固醇（ L D L - C ） 值高達一百九十六mg/dl，比正常值高出許多，根據國外大規模的研究顯示，若能降低低密度膽固醇，將可明顯減少罹患心血管疾病的危險性，因此擬開立降膽固醇用藥statin治療。

然而考慮到王先生的低密度膽固醇值偏高，需增加statin的用藥劑量才能達到治療目標（L D L - C小於七十mg/d L），但若將劑量提高兩倍，僅能讓低密度膽固醇值再降低五％至七％，但藥物副作用的機率可能增加，因此建議併用s t a t i n與ezetimibe，以快速降低比原先statin可降低的低密度膽固醇值再降十六％至十七％。

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ezetimibe是經美國藥物食品管理局審核通過，屬於腸道膽固醇吸收抑制劑的新藥，可有效治療原發性高膽固醇血症、同型接合子家族性高膽醇血症、同型接合子性麥脂醇血症等疾病，對於不適合單獨使用statin來治療原發性高膽固醇血症的病人是首選的替代用藥， 且esetimibe合併statin更被公認是除了飲食療法，降膽固醇最有效的療法。

臨床研究發現，e z e t i m i b e併用statin，比單獨使用statin療效佳，病人耐受性也好，且肝毒性的副作用也能大幅降低，目前已納入健保給付，不過該藥限制用於對statin類藥品發生無法耐受藥物不良反應，或是經使用statin類藥三個月療效未達治療目標者（如糖尿病患者併高酯血症，L D L - C未小於一百m g /dL）。

不過，雖然ezetimibe被認為安全性相當高，但有中度或重度肝功能不全、活動性肝病，或懷孕及哺乳婦女並不建議使用，且該藥服用後，也有少數人可能會產生頭痛、腹痛、腹瀉、疲累、背痛等副作用。

一般而言，高血脂症容易併發動脈硬化症及心臟血管疾病，如冠狀動脈疾病、腦血管疾病等，降低血脂可減少此類心臟血管疾病的發生，而且最新的研究也顯示，積極降低膽固醇甚至可讓動脈粥狀硬塊減少，因此專家們建議目前降血脂藥物的使用，應以積極降至臨床治療目標為依歸，而要達到這樣的目的，善用不同治病機轉的藥物以低劑量合併使用的原則，達到有效降低膽固醇，且提高安全性的做法，是一個不錯的選擇。

（本文作者為彰化縣鹿港鎮鹿基醫院院長）

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