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膽管結石太大 多重支架磨石引流 免挨刀

2013/03/08 06:00

記者蔡淑媛/台中報導

一名85歲的老翁有1.5公分大的膽結石,出現右上腹痛、發燒和黃疸症狀,隨時有敗血症危險,但結石大又堅硬,醫師用內視鏡和碎石器都無法取出,加上高齡、高血壓和慢性腎衰竭,手術有風險,因此採用「內視鏡經口到十二指腸」,放置多重膽管支架。3個月後結石被支架磨得變小,順利取出,也解決膽管狹窄的問題。

台中榮總胃腸肝膽科醫師彭彥鈞說,膽囊結石以腹腔鏡手術取出,膽管結石則用內視鏡經口到十二指腸將膽管結石取出,但結石過大,放置單一支架引流或碎石器處理失敗,就得考慮手術,不但有風險且要接管引流體外2、3個月,也會影響生活品質。

彭彥鈞指出,膽管支架是如筆心般的塑膠管放到膽管,以內視鏡在膽管放置多個支架,最快當天就能出院,多個支架可以把過大又堅硬的膽管結石慢慢磨得變小、變少,2到3個月取出支架後就能順利取出結石,而且多重支架有較大管徑引流感染膽汁,也比較貼合管壁、固定在膽管內,如有膽管滲漏,也能阻隔,並幫助膽管傷口癒合、擴張狹窄的膽管管腔,解決因膽管狹窄造成膽汁阻塞發炎或再結石。

彭彥鈞說,像這名老翁的膽管結石已經大到比1公分膽管還大,加上高齡、有慢性病、凝血異常,開刀有風險,術後傷口癒合也不易好,膽管放置2支支架,3個月後取出,已經成功取出結石,也不用剖肚挨刀,另外百歲人瑞和90幾歲膽管結石患者都曾成功進行這項手術。

另一名70歲老婦有膽管結石和復發性膽管炎,雖然有糖尿病、傷口難癒合的風險,仍冒險開刀取出膽管結石,結果傷口膽汁滲漏到腹腔,發燒、嘔吐和食慾不振,經內視鏡放置多重膽管支架,膽管傷口已經癒合。

國人有6%到7%有膽囊結石,合併20%有膽管結石,目前膽結石成因多,與體質和飲食也有關,彭彥鈞提醒應均衡飲食,避免飲食太油膩或是體重快速改變。

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