文／陳忠宏

51歲的張先生因感冒到醫院求診，診間小姐建議他順便作糞便潛血檢查，沒想到一檢查就揪出早期大腸癌，張先生直呼幸運；經以內視鏡黏膜下剝離術切除腫瘤，不需要腸道切除，也不需要化療、放療，往後定期追蹤即可。

適合逾2公分 淋巴未轉移的腫瘤

張先生糞便潛血檢查呈陽性反應，進一步接受大腸鏡檢查，內視鏡發現他的直腸有一顆2公分的扁平狀瘜肉，經由染色放大內視鏡檢查，該瘜肉侵犯黏膜下層約5mm（公釐），未有淋巴轉移，但有癌化可能性，於是施行內視鏡黏膜下剝離術，將瘜肉完整切除，檢體送病理切片證實是第一期大腸癌。

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大腸直腸癌傳統開刀以切除病灶的腸道為治療方向，因為傷口大、出血多，患者疼痛期及住院期會拉長，以2公分的病灶來說，至少要切除4公分的腸道；但早期大腸癌，確定沒有淋巴轉移，以內視鏡黏膜下切除術可以完整切除病灶，患者不必被切掉一段腸道，手術疼痛度相對減少，也縮短了術後復原期。

內視鏡黏膜下剝離術在日本已經是早期食道癌、胃癌、大腸癌的標準治療。此手術是在內視鏡的操作下，經由黏膜下層，將早期癌症病灶與其下正常的黏膜下層，逐步慢慢剝離，來達到整體病灶完整切除的目的。

此手術適合2公分以上未有淋巴轉移的腫瘤，其優點有比較不會殘留癌細胞，及較低的復發率，但也有缺點，執行時間較長（約1小時以上）、約有1成併發症比率，如出血、穿孔等，不過，有經驗的醫師都可以克服。

台灣地區大腸癌發生率及死亡率近年來直線上升，很多專家都證明：大腸瘜肉為可能轉變為大腸癌的病變，大腸腺癌可能是腺瘤性瘜肉經過10到30年的惡性演變而來，部分可能由黏膜細胞直接惡化發展為大腸癌。因此，如果發現大腸瘜肉，還是及早切除為妙。

預防大腸癌的發生，除了定期檢查、養成規律運動、定時排便習慣、攝取充足水份及膳食纖維等，建議多吃堅果、豆類、以及水溶性纖維，有助於軟化帶出藏於腸道死角的糞便，降低腸瘜肉發生率。提醒民眾如有血便、黏液便、腹痛、糞便直徑變細、體重減輕等症狀，要立即就醫查明原因，以免延誤病情。（作者為彰濱秀傳紀念醫院內視鏡室主任）

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