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鈣化性肌腱炎 手一抬舉就痠痛
▲圖4：超音波導引下，穿刺肌腱上的鈣化物。（照片提供／謝霖芬）
文／謝霖芬
▲圖1：Ｘ光檢查。（照片提供／謝霖芬）
一般民眾都知道腎臟、輸尿管會結石，但卻很少人知道肩膀的肌腱也會長石頭。當肩膀的肌腱因受傷或其他不明原因，使得肌腱的形態發生變化，逐漸地引起鈣化物的沉澱，就像腎臟、膽囊的結石一樣，醫學上叫做「鈣化性肌腱炎」，其中最常見的是棘上肌肌腱的鈣化。
▲圖3：震波治療。（照片提供／謝霖芬）
肩膀肌腱鈣化最常見的症狀是肩膀抬舉時會痠痛，尤其是側抬時更明顯，有時抬到一半時，好像被卡住，但是再往上抬又沒問題。患者也常抱怨肩膀活動時總是卡卡的，且有「沙沙」聲，也使不上力。有些還會伴隨五十肩或滑液囊炎，造成日常生活的困擾。
▲圖2：超音波檢查。（照片提供／謝霖芬）
醫師在門診檢查時，除了詢問肩膀痠痛相關病史外，還會檢查肩膀的活動範圍，及在何種角度時會引起疼痛。其次是測試肩膀附近肌肉、肌腱的力氣。有時還會檢查頸椎，因為頸椎（如骨刺或軟骨突出）也可能造成肩痛。
需借助影像檢查揪問題
從上述的身體檢查，大致可推斷哪一條或哪幾條肌腱有問題，但要確定是否有鈣化性肌腱炎，需借助於影像檢查，如一般X光（圖1）、超音波（圖2）或磁振造影檢查。
治療包括藥物、復健（物理治療）、震波治療、穿刺或抽吸、手術等。藥物治療的目的是止痛及消炎；復健除止痛外，還會強調肌肉、肌腱的訓練，及改善肩關節活動度；震波治療（圖3）類似泌尿科的體外碎石術，利用體外瞬間產生的巨大能量波，將鈣化物破壞，並促使周遭的組織產生新生血管，加速鈣化物的排除及身體修復。
穿刺或抽吸是在超音波的導引下，使用18至22號針頭多次穿刺或抽吸鈣化物，以加速鈣化物的排除（圖4）。
在穿刺和抽吸的過程為了減輕患者的疼痛，往往會注射一些消炎止痛劑。有些學者的研究發現，合併震波與穿刺治療的效果，優於單一治療。極少數的患者或因鈣化物太大，或因對前述非手術療法反應不佳，需使用手術方法清除鈣化物。
「鈣化性肌腱炎」若不積極處理，往往會產生一些後續的問題，如肌腱破裂、滑液囊炎、五十肩及退化性肩關節炎等，因此建議患者儘速就醫。
（作者為新光醫院復健科主任）
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