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進入皮癬菌感染 不能亂擦藥
▲右小腿有一塊紅疹，中間散佈著數顆膨疹。（照片提供／林政緯）
文／林政緯
▲右小腿有一大片紅疹，伴隨著不少顆膿疱。（照片提供／林政緯）
◎案例一︰
一名12歲小女生，主訴右小腿有一大片非常癢的皮疹，不時長出膿疱與紅疹，在他院就醫時被告知是濕疹，塗了2個月的藥膏不見起色，反而更加擴散。
問診後發現，她因為腿毛比較長，穿短褲時，怕被同學投以異樣眼光，所以自行刮腿毛。因懷疑她是皮癬菌性肉芽腫，因此幫她安排皮膚切片檢查，後來報告證實是皮癬菌性肉芽腫，給予為期6週的口服抗黴菌藥後，皮疹改善很多，只留下一些色素沉澱。
◎案例二︰
一名60歲女性主訴右小腿有一塊癢疹，用類固醇藥膏治療一個月後仍無改善。建議她接受皮膚切片檢查，報告顯示皮癬菌性肉芽腫，她接受為期6週的口服抗黴菌藥後，狀況明顯好轉。
皮癬菌性肉芽腫是皮癬菌侵入並感染皮下組織和真皮層，造成深部毛囊炎，典型的皮膚表現是小腿部位出現數顆或整片帶有癢感的膨疹與膿疱，很容易被誤認為濕疹或疔瘡。
◎根據患者本身的體質與臨床表現，皮癬菌性肉芽腫可進一步分為兩個族群：
●毛囊型：好發在常刮腿毛的女性以及長期塗抹強效類固醇的患者，這類患者皮膚保護層受損，黴菌得以長驅直入，造成感染。
●皮下組織結節型：危險族群主要是免疫力低下的患者，患部出現極大顆的結節與膿疱。
治療方法主要是口服抗黴菌藥，療程4至6週，外用的抗黴菌藥效果不好。此外，也要避免外傷或隨意塗抹類固醇藥膏止癢。
總之，皮癬菌性肉芽腫初期常常被當成濕疹治療，提醒民眾如果身上有出現類似的皮疹，應儘速就醫治療。
（作者為林口、台北、基隆長庚醫院皮膚科主治醫師）
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