婦女尿解不乾淨 內診找出問題

文／謝卿宏

尿解不乾淨是一種常見的婦科疾病，多發生在中年後的婦女，病人常會合併其他生殖泌尿道的症狀，臨床上有頻尿、夜尿和需用力解尿，有時會有解尿困難與尿失禁。因此，除了問診，對於尿解不乾淨的婦女，一定還要內診，排除膀胱膨出或子宮脫垂的問題，有時還要進一步做尿路動力學檢查，以鑑別診斷是否有過敏性膀胱、餘尿太多、解尿困難與逼尿肌、括約肌不協調等情形。

診查時，若可能也一定要做膀胱鏡檢查，尤其是對合併有解尿困難、須用力而原因不明的年輕婦女，膀胱鏡下，常會發現膀胱壁有大小不一的窟窿，稱為假性膀胱憩室，這類患者偶有膀胱結石或膀胱癌的可能，因此，施行膀胱鏡檢查時若發現憩室，則每個窟窿內部都要仔細檢查，因為惡性病變就可能藏在裡面。

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除了會尿解不乾淨外，膀胱結石也常發生在膀胱膨出或子宮脫垂的患者，這是因為尿液容易滯留在膀胱，久了除容易發生泌尿道感染外，也會形成結石，膀胱結石有時也會在解尿時卡住膀胱頸，造成尿解不乾淨，甚至解尿困難。

對於尿解不乾淨的治療，常要針對潛在病因做根本的解決才能成功。有些婦女的問題常只是一種習慣或感覺而已，即使也合併有尿急、頻尿和夜尿，只要檢查時。尿量大於350cc，都可在衛教或膀胱訓練等行為治療之後痊癒；但患者的解尿量若少於200cc，甚至在馬桶上都要坐很久，那就可能是間質性膀胱炎，此時，只要正確診治間質性膀胱炎就可痊癒。

合併膀胱膨出或子宮脫垂而沒有尿失禁的患者，也常見尿解不乾淨，只要矯正這兩種鬆弛就能解決問題；但若同時也有尿失禁，治療時就要合併做尿失禁手術，以期一次解決所有生殖泌尿道與骨盆腔鬆弛的困擾。

此外，已做過尿失禁手術（尤其是吊帶法：TVT或TOT），術後若發現小便解不乾淨，就要排除吊帶阻塞尿道的可能，則拆掉吊帶就是唯一辦法。萬一問題發生在子宮頸癌子宮根除性手術後，則治療非常困難，但也可做評估來找改善的辦法。

對膀胱憩室或偽性憩室，則要做憩室的切除，但也一定要對造成憩室的潛在病因（如膀胱逼尿肌括約肌不協調）做治療，有時，僅做保守的尿道擴張，或做膀胱訓練等行為治療後，病情就會改善。

（作者為台北市中山醫院婦產科主治醫師）

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