文／郭鴻璋

為什麼又沒有懷孕？怎麼會這樣？臨床上常遇到這個難以解釋清楚的疑問，而這則是試管嬰兒領域中一直在研究及探討的問題。

首先要了解懷孕的現象及胚胎進化發展，它需要健康的「配子」（精子和卵子）、配子受精的確切時間及接受胚胎的身體狀況，其實是一個複雜的過程。

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前年試管嬰兒懷孕率僅36%

根據國民健康局統計，台灣99年接受試管嬰兒治療的1萬1513個人工生殖週期中，懷孕率為36%，說明了仍有不孕症夫婦面臨了試管嬰兒治療失敗，個案打擊大，付出的金錢及精神無法達成懷孕的願望，有可能會使個案跌到谷底，醫師也承受失敗的困擾。

為了建立一個健康的懷孕，不至於反覆試管嬰兒失敗（簡稱RIF），在整個療程中，有許多相關的障礙因素是要克服的，這也是當前國內外持續性的一個挑戰。

◎影響胚胎著床原因有很多，也可能是造成植入失敗的緣故：

●染色體異常、卵子透明帶太厚或太硬、子宮構造異常（雙角子宮、子宮腔中膈）等，都會讓胚胎發育受損而停止生長。

●重度子宮內膜異位症會讓卵巢對排卵藥物反應差，胚胎品質下降。

●子宮內膜過薄的阿休曼症候群（Asherman Syndrome）、子宮內膜息肉、子宮內膜炎等，會讓子宮內膜接受胚胎能力下降，影響著床。

●輸卵管積水因內含毒素液體對胚胎有害，且液體會逆流到子宮腔，造成著床失敗。

●胚胎培養及植入技術、免疫因素的排斥、肥胖、菸草（精蟲及卵子品質受損）、血栓等也是不可忽視的原因。

臨床上，在療程中，口服低劑量阿斯匹靈或雌激素，可改善子宮內膜血液循環及厚度，讓它對胚胎接受度增加，也可利用子宮腔鏡檢查子宮腔內是否有粘連、息肉等會干擾著床的原因，加以處理治療。

大部分子宮肌腺瘤不會影響懷孕，不需手術者觀察即可。子宮內膜異位症使用促性腺激素（GnRH）治療3至6個月來提升懷孕率；染色體異常者可考慮使用捐贈精卵方式。

植入前胚胎診斷、胚胎輔助孵化、著床凝膠及囊胚期植入都可增加懷孕機率。

對於反覆試管嬰兒失敗的個案，努力再找出原因加以治療，使不孕夫婦在下次週期治療時，增加懷孕的機會，並給予心理協助，舒緩壓力，減輕個案憂慮不安也可增加受孕率。（作者為高雄市好韻診所暨試管嬰兒中心院長）

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