除鏽劑氫氟酸
延遲性化骨別輕忽

文／小威

張先生（化名）不慎被濺出的化學液體噴到食指末端而不自知，二十四小時後，受傷部位出現紅斑、水泡並劇烈疼痛，送醫時已呈現灰、硬狀態，並逐漸發黑，一週後全層皮膚壞死。

肇禍的化學物質為半導體晶片蝕刻時不可或缺的氫氟酸。

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接觸氫氟酸受傷時，依接觸的濃度及時間不同會有不同的結果，若濃度愈高、時間愈長，造成的傷害愈大。以接觸濃度五十%的氫氟酸為例，患者立刻感到劇痛，二小時內開始發紅、水腫，若未妥善治療並去除氫氟酸，則六小時後受損組織擴大，產生液化性壞死，甚至造成骨組織溶解，因此氫氟酸又稱化骨水。而接觸一般做為除鏽劑的氫氟酸，濃度約小於三%，接觸者的症狀就如同上述案例，所造成的傷害為延遲性的，發現時，常已錯失醫治良機，造成不可逆的傷害。

除了皮膚以外，氫氟酸對人體其它部位的傷害也不容小覷。眼睛只要接觸濃度零點五%以上的氫氟酸即可造成嚴重傷害，因為不同於硫酸等強酸通常只破壞眼睛表面，氫氟酸的酸性雖不強，但其中的氟離子會侵入深部組織，造成角膜混濁、青光眼、眼球穿孔或失明。而此化學藥劑在常溫下為無色、無味氣體，因此常在不知不覺中吸入，吸入後會立刻有以下症狀：劇咳、呼吸刺痛、呼吸困難、急性肺水腫及成人呼吸窘迫症候群等，呼吸道的症狀最長可持續數年，而患者往往不明白是吸入氫氟酸所造成，就醫時，未能提供足夠的資訊，因而錯失治療的黃金時機，嚴重者甚至會在三十分鐘內亡。

如果誤服氫氟酸，最小致死劑量為每公斤體重十到二十公克，若服用的濃度小於二十%，約半小時後可見口腔黏膜紅腫、燒灼感，而濃度高的則造成腸胃道出血、穿孔、昏迷、電解質不平衡、心律不整，甚至在沒有明顯前兆下心臟停止。

一旦發生氫氟酸中毒，初期的處置與一般強酸相同，但若不移除氟離子，氟離子在四至七天內會向下、向外持續侵犯組織，因此到院前應用緩和流動的水沖洗患部三十分鐘以上，並在水中去除受污染的衣物，若毛髮無法除污，應用剪刀貼近根部剪除，避免用剃刀，以免造成傷口。皮膚受傷的患者應將患處浸於冰的二% H y a m i n 或冰的零點一三%Zephiran，若無法浸泡則敷以泡過藥水的紗布、繃帶，每二分鐘換一次，口唇可敷二點五%的葡萄酸鈣膠或氧化鎂軟膏。

眼睛受傷不可用皮膚受傷的方式處理，須立即用緩和流動的水自患眼內側往外沖洗至少三十分鐘，並立刻送醫。口服的患者則要用冷水徹底漱口、勿催吐，讓患者喝下十%的葡萄酸鈣溶液或牛奶、含鈣、鎂的胃乳片，並讓患者反覆喝水，以稀釋胃中化學物質，若患者昏迷，則勿餵食任何東西，若患者有自發性的嘔吐時，應讓患者前傾，以免吸入嘔吐物。呼吸道吸入的患者，則須立即將其移離污染源，以免繼續吸入，並維持呼吸道暢通，給予純氧。

就醫時，務必詳細告知接觸氫氟酸的情形，以利醫護人員選擇最適當的治療方式。

（本文作者為前馬偕醫院燙傷中心護理師）

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