文／謝卿宏

常會有患者問陰道的大、小整形有何不同？顧名思義，此二手術的技術和目的都不同，不僅手術難度差異大，術後功能的恢復也不同。

陰道的大整形非常困難，因為大整形是把提肛肌與陰道直腸筋膜都修補的全部陰道後壁整形，若想做好陰道大整形，一定要非常瞭解骨盆底的構造。

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小整形只是將陰道口皮下與鄰近部分陰道黏膜做縫合，把寬大的陰道口像做個門檻般縫緊，讓性行為時，雙方都會有緊的感覺，但容易造成陰道口緊而深部鬆的現象，甚至導致陰道口狹窄；一般小整形只須局部麻醉，傷口約兩週內可痊癒。

臨床上，陰道鬆弛除陰道口寬鬆外，都會合併陰道後、側壁和會陰裂傷，因此常是整個陰道後壁與會陰因失去提肛肌和陰道直腸筋膜的支持而鬆弛，甚至肛門括約肌也損傷，出現大便失禁的現象。

正常陰道的形狀，很像平放且曲線凸向前上方的香蕉，讓陰道上端指向背部的水平方向，且下端與垂直線成45度的主要支撐力量是因有完整的提肛肌，提肛肌的支撐若有缺損，陰道的正常形狀就會改變，直腸就向陰道後壁疝氣凸出，形成直腸膨出。

一般而言，陰道鬆弛的婦女需要做的整形手術，常是整個陰道後壁與會陰的大整形，來重建陰道的方向、長度與功能，並避免陰道發生狹窄，手術時，也能一併解決大便解不乾淨、便秘與大便失禁。

陰道大整形的縫合必須縫得夠深、夠厚，才能承受腹部壓力；營養不良和糖尿病患者與年老者，術後傷口都較容易裂開。此外，手術的縫線如穿入直腸腔，可能會導致直腸陰道瘻管。

術後常見的併發症有直腸膨出復發（約10％）、陰道狹窄和性交疼痛。

陰道整形都屬門診手術，用可吸收線縫合，術後要服用抗生素與軟便劑1至2週，另也可使用雌激素陰道藥膏，以促進傷口癒合與增加陰道壁彈性，坐浴也能促進傷口血液循環；但是術後一個月內，則要避免陰道的性行為。

陰道整形手術除了常見的寬鬆陰道的修補縫合外，也包含陰道狹窄和性交疼痛的陰道整寬重建術。

一般而言，陰道整形手術無法解決陰道鬆弛的所有症狀，更無法治療夫妻間的心理問題。（作者為台北中山醫院婦產科主治醫師）

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