文／李德慶

一名28歲的孕婦懷孕28週，就醫時高燒40度。主訴頻尿、解尿疼痛、腰痛、斷斷續續發燒、畏寒已經一星期。尿液檢查確認有泌尿道感染。

住院後，血壓持續下降，收縮壓只有約80毫米汞柱，心跳約每分鐘130下，診斷為泌尿道感染引起的敗血症，甚至有休克的危險。更糟的是，孕婦合併有心臟肥大和心瓣膜的問題。即使用後線的抗生素，孕婦的白血球及發炎指數仍持續升高。

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因可能危及媽媽和寶寶的生命，雖然我很掙扎，但是仍決定將可能的危險及預備進行的治療告訴媽媽。雖然她早有心理準備，仍流淚不止。

孕婦轉入加護病房，經過嚴密的監控維持生命徵象及胎兒狀況，再加上抗生素治療後，大約一個多星期的時間，才平安度過危機，出院待產。

懷孕婦女常有泌尿道感染的問題，一般常見者為無症狀的菌尿症、急性膀胱炎及腎盂腎炎等，其比率甚至可高達8％，可能會造成早產、子宮內胎兒發展遲緩或生出體重過輕兒。

孕婦因懷孕時會有高量的黃體激素分泌。高量的黃體激素會抑制膀胱逼尿肌收縮，以及腎盂輸尿管平滑肌鬆弛，造成尿液滯留。同時因孕婦容易出現糖尿的問題，致使尿中細菌容易孳生。

另外孕婦合併敗血症雖不常見，但卻危險，可視為身體免疫系統對感染的過度反應。當發生血壓下降、心跳過速和呼吸急促等症狀時，要特別小心。

這類患者必須住院治療，從靜脈投予抗生素治療感染。重點在於最好能在衍生成敗血性休克前，開始治療，同時需隨時監控子宮收縮與胎兒的狀態，以防早產或胎兒窘迫。

其實大多數泌尿道感染只要及早發現、就醫都可治癒，但若等到衍生腎盂腎炎，甚至敗血症，媽媽和寶寶的生命都可能發生危險，因此絕對不可輕忽。

（作者為行政院衛生署旗山醫院婦產科主任）

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