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進入呼吸器配戴不當 易造成臉部傷害
▲面罩配合具有雙正壓力的非侵襲性呼吸器，將阻塞呼吸道撐開，讓氣流順利吸入。（照片提供／林永芳）
文／林永芳
▲臉部及鼻子壓傷，若使用非侵襲性呼吸器，會有不適感甚至配合差，就可能進行侵入性插管來維持呼吸。（照片提供／林永芳）
花先生因肺部疾病惡化而必須配戴「非侵襲性正壓呼吸器」，來幫助呼吸。由於言語及行為無法表達，家屬及看護也無從察覺，不久後，發生臉部有紅斑及鼻子壓傷，最後病情惡化插管（圖一）！
非侵襲（入）性正壓呼吸器常用於：急性呼吸衰竭、心因性肺水腫、慢性阻塞性肺疾病、神經肌肉疾病、胸廓變形、肥胖及睡眠呼吸中止症候群等通氣不足病患。
機器原理是利用吸氣及吐氣的雙正壓力來提升上呼吸道的氣壓，並撐開阻塞的部位，讓吸入氣流順利進入達到肺泡的換氣量（圖二），也常用於：不須立即插管的病患或需要討論做決定的家屬，給予插管前的支持。
症狀較輕的病患可方便拿下咳痰，或短暫換成氧氣導管來說話或吃東西。
若病患僅靠鼻子呼吸，可用鼻罩式面罩；張口呼吸則利用口鼻式面罩或全臉式面罩來幫助。使用時，大多選擇鼻腔及口腔的外面配戴一個口鼻罩，密封住口鼻，另一端以管路銜接呼吸器，機器會持續將空氣或氧氣，經由口鼻罩送入，以幫助打開呼吸道。
第一次配戴時，先感覺：有如等待火車或捷運時，迎面而來的氣流，吹撫著臉！順著它吸入，吐氣時，稍微用點力即可，之後就容易適應了。配戴時，有漏氣是正常的，但不能漏得太多，否則機器也會發出警告聲，提醒達不到讓呼吸道撐開效果！
若患者排斥，則要教導病患認識本身疾病，讓他了解並忍受不適感，若須緊急取下，從面罩一邊扣環，簡單一按即可！當習慣後，就可漸入佳境；若覺得氣流太強，可從氣流較小的低壓力開始，再向上調整到適當吸入容積即可。
◎一般常見的問題有：
●面罩與臉部之間有漏氣、太緊、不舒適、擦傷及壓瘡，以及眼睛受到刺激，這時可加墊紗布、人工皮或嘗試不同的面罩，來避免直接壓迫皮膚，並調整好與眼睛之間的適當距離。
●出現鼻乾、鼻充血及痰液太乾情形，則加裝潮濕器或補充水份。
●感覺胃脹，可側躺，利用束腹帶或腹式呼吸，若已有鼻胃管，則可打開套蓋幫助胃內多餘氣體排出，來降低不適感。
像花先生是因面罩的固定綁帶太緊，以致臉部有紅斑及鼻子壓傷，所以留意並適時調整，才能避免臉部受到過度地壓迫、傷害。（作者為呼吸治療師）
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