文／黃士維

天氣轉涼，因腸胃道出血就醫的病例明顯增加，86歲的阿公清晨醒來腹部劇烈疼痛，但仍發揮忍功，未向家人求援，直到2個多小時後疼痛不堪，才被家人發現送醫，已因十二指腸穿孔引發腹膜炎，再晚送醫恐怕性命不保。

病患送來急診時不斷呻吟，經電腦斷層、抽血等詳細檢查後，發現患者的十二指腸靠近胃底部的地方，破了一個0.5公分的洞，髒水流入腹腔，引起腹膜炎，若再晚送醫，恐併發敗血症休克，危及生命。

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考慮患者年事已高，若以傳統剖腹手術，恐因疼痛期、住院期長，對患者傷害大、復原不易，也增加傷口感染風險，因此採腹腔鏡手術引出腹腔內的髒水及修補病灶，手術順利，患者腹部只留下3個0.5公分至1公分的傷口，一週後患者即康復出院了。

天氣一轉涼，各醫療院所老人腸胃出血的病例明顯增多，主要是天冷容易讓老人產生壓力，胃酸分泌增加，已有消化道潰瘍患者易引發腸胃道出血症狀。另外，許多老人因罹患慢性病，每天吃多種藥，包括止痛藥、含類固醇的黑藥丸等，也是造成腸胃道出血的重要原因。

胃及十二指腸在穿孔之前，常先有潰瘍症狀，但潰瘍患者很少有劇烈疼痛到忍受不了的程度，所以若有潰瘍病史者，突然發生劇烈疼痛時，須注意變成腸胃道穿孔的可能性。

十二指腸穿孔有致命危險，經手術而康復的患者仍須定期回診追蹤；另外，老人飲食作息需注意，少菸、少酒、少咖啡，少吃太酸、太辣等刺激性食物，以及太堅韌難消化的食物；食物的烹飪也要力求煮熟和煮爛，當然定食、定量更重要，以免老人一興奮起來就不忌口，暴飲暴食造成腸胃沉重負擔。

（作者為彰化秀傳紀念醫院一般外科主治醫師）

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