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進入加強呼吸道保健 延緩支氣管擴張症惡化
▲圖中可見痰液明顯堆積在氣道內（圖一）。
圖．文／林永芳
▲小量藥物及溫和生理食鹽水的手持式或面罩式吸入器具，主要由嘴巴或鼻子慢慢吸入（圖三）。
現年60歲、體型瘦小的邱女士（化名），過去小學執教期間都在黑板用粉筆書寫教學，在20至30年前就罹患有支氣管擴張症和慢性阻塞性肺疾病，但是她沒有吸菸病史，也沒有肺結核病史，退休後卻反覆住院，幾個月前才因肺部發炎導致呼吸衰竭，一度危急，所幸後來成功拔管出院。
▲定量噴霧吸入器噴出的劑量固定，可攜帶，但若含類固醇藥物，吸完後要漱口（圖二）。
最近邱女士又因喘、胸悶來急診，胸部Ｘ光顯示支氣管擴張症合併有肺炎，抽血檢查是高碳酸血症，所以需要插管接上呼吸器來幫助呼吸。
不過她在轉入加護病房時卻仍無法脫離呼吸器，必須轉入呼吸照護中心進一步加強脫離訓練。
在美國，支氣管擴張症的盛行率會隨著年齡逐年增加，女性超過男性，患者可能會有咳嗽、每天有痰液產生、呼吸困難、鼻竇炎、咳血、反覆性胸膜炎、呼吸音有濕囉音與喘嗚音。
支氣管擴張症是支氣管與肺組織感染、支氣管阻塞。因感染引起管腔黏膜充血、水腫，使管腔狹小，分泌物易阻塞管腔，導致引流不暢而加重感染。當支氣管阻塞引流不順暢會誘發肺部感染，兩者互相影響，就會促使支氣管擴張症的發生和發展。
不論是慢性阻塞性肺疾病或是支氣管擴張症，因支氣管及細支氣管結構的變化造成痰液不排出（圖一）。所以需要藉由支氣管擴張劑幫助，並加強支氣管衛生保健。
邱女士的肺功能檢查顯示有嚴重的限制性肺部疾病，使得她吸入的氣體容積比正常人來得少，容易感到吸不到氣，再加上咳嗽功能差，使得痰液更易累積在支氣管內，因而反覆發炎，平時需要借助含類固醇的支氣管擴張藥物（圖二）。
◎一般來說，根據病患是否有人工氣道，選用不同呼吸治療技術來維護呼吸道通暢。
●正常人呼吸時，空氣經過鼻咽腔到達氣管分岔部位時，溫度已達37度，相對濕度是100%；若插管或氣切病患，須加裝人工鼻或加熱型潮濕器來增加吸入濕氣。
●抽痰：確保異物排除，預防續發性感染。
●胸腔物理治療技術：翻身拍背、姿勢引流來防止過多的痰液堆積，促進痰液的移動，增進有效的呼吸型態，改善換氣的分佈。
●霧氣吸入治療：分別有小量、定量及溫和（生理食鹽水，不含藥物）噴霧技術來液化痰液或誘痰咳出（圖三）。
（作者為呼吸治療師）
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