壓瘡傷口分為四級，第一、二級時，還可在家照護，但到了三、四級以上，一定要請醫護人員協助，才能盡早復原。

文／簡淑華

事情不會永遠一成不變，傷口的照護也是如此。 曾有一位家屬說，以前醫師都建議使用人工皮來治療爸爸的壓瘡（又稱為褥瘡），傷口好得非常快，但不知道怎麼了，這次傷口已二個多月了，都還沒有好。

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當我看到傷口時，發現傷口覆蓋著一層黃色的腐肉，已不適合用三天換一次人工皮的作法，建議更改換藥方式，但是他無法接受，過了約一個半月，傷口仍無法痊癒，他才接受了我的建議，更改了換藥方式，這時才發現傷口早已成為三級傷口，深至筋膜層，而此時的他，顯露出難過與愧疚的表情，也不解的表示，為何遵從以前的換藥方式，會造成如此的結果。

事實上，許多人存在著和上述家屬的相同觀念，細心的照護、努力的照料、花費時間、精力與金錢，卻換來非預期的結果及親人的指責，是很難受的事情。如果照護者能對於壓瘡的出現、照護有基本的觀念與知識，就可避免出現事與願違的景象。

出現壓瘡的主要原因是皮膚長時間受壓所致，若再加上疾病、藥物、年齡、意識不清、行動不便、營養不良、尿褲子等因素，發生機率更大幅提升。

發生的部位大多為身體壓迫之處，如後腦、耳朵、肩膀、髖部、尾骨氐骨、足踝、腳跟等處，臨床上並將壓瘡傷口分為四級。

第一級：局部紅腫，皮膚外觀完整（請不要在發紅處按摩，可使用水性乳液或凡士林軟膏保護發紅的皮膚）。

第二級：皮膚出現破損、潰瘍、水泡，而且侵犯至真皮層（若出現水泡，請注意不要讓水泡破掉；若將水泡刺破，可用針頭將市售防水透明敷料刺數個洞，黏貼在傷口處，再覆蓋乾淨紗布吸收滲液）。

第三級：真皮層、皮下組織受損，甚至到達筋膜，但沒有穿透，周圍有結痂、壞死組織。

第四級：大範圍的破損，侵犯至肌肉、骨骼，甚至旁邊的關節；第三、四級的傷口因牽涉範圍廣泛，建議先找專業的醫護人員諮詢，評估傷口的大小、深度、顏色、分泌物等，再選擇合適的敷料，必要時，修剪與清除。

傷口的照護知識不斷的更新，從早期的雙氧水消毒，演變成優碘溶液；保持傷口的乾燥演變成傷口的濕潤，且乾淨的傷口已不建議使用優碘溶液消毒，因發現優碘會抑制肉芽組織和纖維母細胞的生長，所以照護壓瘡傷口除了細心與耐心外，還需要專業的評估與知識，才能讓皮膚成為身體的安全防線，阻隔細菌的入侵。

（本文作者為桃園天主教聖保祿醫院居家護理科居家護理師）

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