慢性白血病 好發55歲以上中老年人

文／高志平

56歲的王先生最近常感覺飯後腹脹，他摸到肚子左邊、靠近肋骨的地方好像有一團東西，經超音波檢查證實是脾臟腫大，有可能是肝硬化或是血液疾病。

抽血檢查發現，白血球高到5萬多，抽骨髓檢查確定是慢性骨髓性白血病。

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初期症狀不明顯

骨髓中，正常的細胞發生突變，出現正常細胞沒有的「費城染色體」（Ph）以及連帶產生的「bcr-abl融合基因」，就會變成「慢性骨髓性白血病」。

這些白血病細胞在「慢性期」的症狀通常不明顯，只有白血球升高、貧血及脾臟腫大，但是在經歷平均4年左右，會進一步惡化進入「加速期」與「急性期」，也就是變成「急性白血病」，導致病人死亡。

所以在慢性期就必須好好治療控制，避免惡化，因為一旦轉化成急性白血病，不同於原生的急性白血病，不易治療。

慢性白血病不是常見的疾病，根據衛生署的歷年統計，台灣一年約有180名新診斷病例，發生率大約是10萬分之1.4，患者主要是55歲以上的中、老年人，但是年輕病例也不罕見。

異體造血幹細胞移植雖然可以治癒這種白血病，但是移植風險較高，只適用在病情無法穩定控制的病患。目前主要的治療方式是使用口服標靶藥物，如基立克（Glivec）。剛開始服用時，可能會有肌肉痠痛、水腫、噁心、胃腸道不適，或血球降低的副作用，過了一段時間後，這些不適通常都會改善。

第二代的標靶藥物泰息安（Tasigna）及柏萊（Sprycel）已上市，作用較強，副作用與第一代藥物不大一樣。值得注意的是，這幾種藥物雖然都能有效控制慢性骨髓性白血病，但仍無法根治，一旦停藥，多數會再復發，建議病患要持續服用，才能穩定控制病情。

慢性白血病細胞在治療過程中，可能發生進一步突變，對標靶治療藥物產生抗藥性，需要更換藥物，或是進行造血幹細胞移植，所以需要定期檢測染色體，及用分子生物學方法監測bcr-abl融合基因，評估殘存癌細胞的數量。

如果病患在服藥一年後，能夠達到顯微鏡底下，完全看不到帶有費城染色體的白血病細胞；18個月後，bcr-abl融合基因的數量減少至1/1000以下，就幾乎可以說是脫離癌症「海嘯」，進入「安全的避風港」，只要繼續服藥，轉成急性白血病的風險就非常低了。

（作者為台北榮民總醫院血液腫瘤科主治醫師 ）

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