文／張志仰

統計數據顯示，大約10%到15%的夫妻會遇上不孕困擾，其中大約有90%的夫妻可藉由專業不孕症檢查找到原因，但是單純只有男或女的因素各佔30%與50%，男女共同的因素佔20%，只有10%屬於不明原因性不孕（找不到病因）。

造成女性不孕的原因有排卵問題、骨盆腔及輸卵管因素、子宮和子宮頸因素等。

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若想要解決這些問題達到受孕目的，尤其是已接受藥物治療或接通輸卵管之後一段時間內，仍未能順利懷孕的婦女，大部分仍得進一步靠生殖外科手術來排除可能的障礙。

隨著內視鏡技術的發展，現今已可應用「高解像力」腹腔鏡和子宮鏡進行診治。

所謂「高解像力腹腔鏡」就是在病人麻醉的情況下，在腹腔內，放入管狀的高階解像攝影機，藉以觀察骨盆腔內，子宮、卵巢、輸卵管和鄰近相關組織可能的病變，並藉由特殊術器械的輔助，移除造成不孕的病灶。

例如多囊性卵巢、子宮內膜異位症、子宮內膜異位瘤（巧克力囊腫）、骨盆腔發炎或子宮內膜異位症引起的輸卵管黏連、輸卵管阻塞等情形。

◎利用高解像力腹腔鏡可針對發現的病灶施行相關的手術治療，包括：

●多囊性卵巢的治療：幫助卵巢排卵而達到受孕的目的。

●子宮內膜異位瘤的治療：剝離清除子宮內膜異位瘤，並儘量保留正常部份的卵巢組織。

●子宮內膜異位症和骨盆腔黏連的治療：去除發炎或子宮內膜異位症引起的骨盆腔沾黏。

●輸卵管整形手術：重建可用的輸卵管。

目前高解像力腹腔鏡手術使用的穿刺管已可使腹壁的傷口由常規腹腔鏡的10mm減小至5mm，使腹壁更美觀，術後腹痛更少、更輕，恢復更快。

所謂「高解像力子宮鏡」就是透過陰道、子宮頸將管狀高階解像攝影機放入子宮腔內，觀察子宮腔的情況。不孕症病患子宮腔內可能的病灶有流產手術引起的子宮腔內沾黏、子宮內膜息肉、先天發育異常的子宮中隔和雙角子宮等情況。

子宮鏡檢查可以顯示子宮腔和輸卵管開口的情況，當輸卵管輕微不通或通而不暢時，也可藉由子宮腔輸液疏通無形物質和輕微管腔沾黏，以期恢復單側或雙側輸卵管通道，達到受孕目的。若子宮鏡檢查出上述相關的病灶，則視病況再進一步安排硬式子宮鏡手術治療。

高解像力腹腔鏡和子宮鏡具有微創、安全、出血量少、術後恢復快、治療效果良好等優點，兩者聯合應用可以相互截長補短，直接清楚地觀察患者的子宮腔和骨盆腔內的不孕因素，並可對異常情況直接做手術治療，達到助孕的目的。（作者為義大醫院婦產部不孕科主任）

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